耳部常见疾病诊疗宝典

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先天性耳前瘘管:最常见的先天耳畸形。

先天耳畸形。

2.先天性外耳和中耳畸形:包括耳廓、外耳道、鼓室内结构、咽鼓管甚至乳突发育畸形,通称为“先天性小耳畸形”;分为3级(2、3级伴有颌面发育不全者称为下颌面骨发育不全)。3.先天性内耳畸形:多为染色体遗传疾病。① 大前庭导水管综合征:2岁左右开始发病,高分辨率CT确诊。② 先天性耳蜗畸形:听力学和影像学诊断。③ 米歇尔聋:最严重的内耳畸形。④ 沙伊贝聋:最轻的内耳畸形。畸形限于蜗管和球囊。

二、耳外伤

1.耳廓化脓性软骨膜炎:可导致耳廓软骨坏死及畸形,应及早诊治。2.鼓膜外伤:处理原则:保证外耳道的清洁,防止来自鼻咽的感染,禁用外耳道冲洗或滴药。一般1个月内愈合,大穿孔者可行鼓膜修补术。化脓性软骨膜炎3.颞骨骨折:可伴有不同程度的颅内或胸、腹部等组织和器官损伤。分型:1、纵性骨折:最常见;2、横行骨折;3、混合型骨折:内耳和中耳症状同时存在;4、岩尖骨折:可损伤Ⅱ-Ⅵ脑神经,还可损伤颈内动脉,导致致命性大出血。三、耵聍栓塞病因:

分泌过多或排除受阻。症状:听力减退、耳鸣、耳痛、眩晕、反射性咳嗽。诊断要点:耳闷、听力下降,多发生于耳道进水后。耳道内可见棕黑色团块物。检查常规:音叉检查为传导性耳聋。细心的取净后窥耳镜检查,尽可能检见鼓膜,必要时耳内窥镜检查。本病需与外耳道胆脂瘤鉴别。治疗方案:活动较好的可以取出,较大的可以耵聍钩取出,非常牢固的可以用耵聍水浸泡后取出。对于耳道感染的可以局部氦氖激光照射等。

四、外耳道异物

分为植物性和动物性异物症状:表现不一治疗:1、直接取出2、麻醉后取出3、脱水后取出4、手术切口取出5、抗炎后取出或取出后抗炎

五、外耳道炎及疖1.症状:疖肿:剧烈耳痛,全身不适,软骨部皮肤局限性红肿,脓肿成熟后可溃破,脓液流出后耳痛减轻。弥漫性外耳道炎:耳痛、灼热,有分泌物,耳廓牵拉痛和耳屏压痛。坏死性外耳道炎:常引起外耳道骨髓炎和广泛的进行性坏死,并发多发性神经麻痹(面瘫最多见)耳道皮肤弥漫性红肿,耳周淋巴结肿大。慢性者仅有外耳道痒,少许分泌物,久可造成外耳道狭窄。

治疗:全身抗感染治疗,早期局部理疗,治疗全身性疾病(如糖尿病等)疖肿:切熟不切生,切竖不切横。外耳道炎:局部热敷或理疗,清洁外耳道,选用敏感抗生素。

六、外耳湿疹为外耳皮肤的变应性浅表性炎症

1.急性湿疹:极痒,伴有烧灼感,多见于婴幼儿。皮肤有红斑或粟粒状小丘疹,继而为水疱,可继发感染。避免致敏因素,3%硼酸酒精或15%氧化锌湿敷等药物治疗。

2.慢性湿疹:骚痒,皮肤增厚,严重者有外耳道狭窄,影响听力和耳鸣。10%~15%硝酸银涂擦。

3.诊断要点:局部瘙痒,外耳道皮肤增厚、脱屑、流水。

4.检查常规:清理外耳道、窥耳镜检查,尽可能检见鼓膜,必要时耳内窥镜检查。

5.治疗方案:1、清洁外耳道。

2、外耳道氦氖激光照射。

3、外耳道涂抹哥台软膏、恩肤霜。

4、合并感染,静脉输液:0.9%氯化钠毫升、克林霉素1.2克、地塞米松5毫克。奥硝唑0.5克。3—5日为一疗程。

6.调整饮食:吃清淡饮食,保持胃肠道机能正常,忌饮酒,避免具有较强变应原性的食物,如虾、蟹等,停用奶制品。避免骚抓。禁用热水、肥皂等清洗,禁止用刺激性药物。急性期、亚急性期禁止接种各种疫苗。

七、外耳道胆脂瘤又称为:外耳道阻塞性角化病,为阻塞于外耳道骨部的含有胆固醇结晶的脱落上皮团块。病因不明

1.诊断:病史和外耳道特征性胆固醇团块。必要时行颞骨CT检查。

2.检查常规:音叉检查为传导性耳聋。局部麻醉、或全麻后方可清理胆脂瘤上皮。乳突CT片检查病变有否侵及中耳、乳突腔。

3.治疗:无感染者行耵聍取出;合并感染时,由于外耳道肿胀,触痛明显,取出困难,此时注意控制感染,可以静脉输液、外耳道氦氖激光照射;必要时可以在显微镜下彻底的取出胆脂瘤上皮。侵乳乳突者手术治疗。

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