临床表现
皮肤角质层吸收较多水分而导致皮肤变软、变白。皮肤屏障受损,或因皮肤摩擦后表皮易脱落,而容易继发感染。
常见原因
医护人员长时间穿戴橡胶手套、或医用防水鞋。
治疗用药
如为单纯的皮肤浸渍,可以保持局部干燥暴露为主,并及时外用保湿软膏,如尿素软膏,2次/日。
如为继发细菌感染,伴异味,可以保持局部干燥暴露为主,并及时外用抗细菌药物,如夫西地酸乳膏等,2次/日。
皮肤糜烂临床表现
表皮或黏膜上皮的局限性浅表缺损,可由机械损伤或炎症导致。皮肤屏障受损出现糜烂,容易继发感染。
常见原因
防疫中,常见于穿戴的防护口罩、眼罩等在鼻部、耳廓等皮肤受力点处的机械性摩擦,加之局部出汗多和温度高等因素协同所致。
治疗措施
如条件允许,建议交替使用样式不同的防护装置,如口罩有耳挂式、系带式、头戴式等,避免同一部位的过度受压。
选取创可贴、输液贴、医用粘贴、泡沫辅料等贴在同一受压部位,如耳后、鼻背等,然后再穿防护装置。
糜烂部位要做好保护,尽量保持暴露和干燥,局部外用生长因子凝胶及抗生素软膏,如莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏等。
过敏性皮损临床表现
与防护装备有关的过敏性皮损主要是接触性皮炎,即皮肤、黏膜接触医用口罩和橡皮手套等外界物质而发生的炎症反应。
初期表现为淡红斑、轻度水肿、皮损边界清楚;如接触物抗原性较强、时间久,而患者的敏感性又高,则在红斑的基础上可发生丘疹、水疱,甚至大疱、渗出、糜烂。自觉症状主要为瘙痒、烧灼感、重者疼痛。
常见原因
一般与个体易感性、物质的致敏力、局部微环境(如出汗多、温度高)有关。
治疗用药
尽量避免刺激,包括热水烫、肥皂洗、摩擦、搔抓等,在防护工作外,尽量暴露过敏性皮损。
对于红斑、红肿或丘疱疹(皮肤无破损):可外用氧化锌涂剂、1%薄荷炉甘石洗剂,数次/日。
对于渗出、糜烂:3%硼酸溶液或呋喃西林溶液,湿敷,数次/日,每次不超过30分钟,切不可大面积湿敷。
对于干燥、龟裂(皴)、皲裂:外用尿素霜、护手霜。
上述过敏性皮损如瘙痒明显,可外用弱效(面部)和高效(其他部位)糖皮质激素软膏,如地奈德乳膏(弱效)、糖酸莫米松乳膏和丁酸氢化可的松乳膏(中效)。渗出和糜烂性皮损需要待渗出缓解后才能使用激素软膏。必要时可口服二代抗组胺制剂,如盐酸左西替利嗪、依巴斯汀、盐酸非索非那定等,红肿、瘙痒症状重者可加用强的松片口服,30mg,1次/早餐前。
压力性皮损临床表现
由于皮肤受外界物理性刺激(多为长时间压力、束缚等)后,皮肤屏障功能下降、静脉回流不畅等造成的皮肤毛细血管通透性增强、弹力降低而致局部出现红斑、平整度下降等现象。对于防疫医护人员,此类皮损好发于额、鼻、颧、耳廓后等部位。
常见原因
常见于医护人员长时间佩戴防护用具产生局部压力;尺寸不合适的防护用具与面部贴合产生剪切力和摩擦力;长时间穿佩封闭防护服所致大量出汗诱发皮肤耐受力降低;长时间工作致饮水不足诱发皮肤周围循环不佳等情况。
治疗方法
轻微者局部以温清水洁面,用毛巾或一次性面巾蘸干局部水分,外涂乳液或霜剂修复皮肤屏障。红肿严重者可外用液体敷料或短时间外用地奈德乳膏、糠酸莫米松乳膏。红斑持久不褪者,可外用多磺酸粘多醣乳膏、肝素钠乳膏等。
预防护理
根据人力资源合理安排班次时间,尽量选择宽沿口罩或适合个人尺寸的口罩,根据情况适时更换口罩受压部位,局部定时评估面部常发生压力性损伤的部位并使用医用敷料保护风险皮肤区域。实际可参考“医院伤口专业委员会总结方法”。
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