(一）掌握:
外间充质的发生和迁移;来自于神经嵴的面部各种组织;面、腭、舌的发育过程;常见的面部发育异常、腭部发育异常、舌的发育异常发生的原因（突起发育及其融合过程异常〉及发生的大概时间;掌握先天性耳前窦道或瘘管、颈部先天性窦道或瘘管及相关的囊肿形成的原因
(二）了解:涎腺、颌骨、口腔粘膜和颞下颌关节的发育
二、主要内容
(一）掌握:
神经嵴的分化和迁移过程，外胚间叶组织的概念，来自外胚间叶的头面部组织，腮弓及咽囊的发育
颈部囊肿、腮瘘、先天性耳前窦道、耳前瘘管的形成原因
面部发育过程及发育异常，腭部发育过程及发育异常，舌的发育过程及发育异常
(二）了解:
涎腺的发育口腔粘膜的发育颌骨的发育
颞下颌关节的发育
需要背诵的大题及名词解释1.外胚间充质的发生和迁移：胚胎第周时，发育中的脊索和邻近的间充质诱导其表面的外胚层形成神经板。发育过程中其柱状细胞使得神经板的外侧缘隆起，神经板的中轴处形成凹陷称神经沟，隆起处称神经褶。神经褶的顶端与周围外胚层交界处称神经嵴。在胚胎第4周，两侧神经褶在背侧中线汇合形成神经管的过程中，位于神经嵴处的神经外胚层细胞，未进入神经管壁，而是离开神经褶和外胚层进入中胚层，这部分细胞即为神经嵴细胞，它们是一种多潜能干细胞，位于神经管和表面外胚层之间，形成沿胚胎头尾走向的细胞带，以后分为两条细胞索，列于神经管背外侧。这些细胞将发生广泛的迁移，并形成许多重要的间充质结构，这些间充质组织因来源于神经衅外胚层，所以称外间充质，这种由外胚层上皮转化为间充质的过程称上皮-间充质转化，有人也将神经嵴细胞称之为第四胚层。表达受体Eph和neuropilin的神经峭细胞遇到表达Ephrin和Semaphorin-F的细胞时，会停止迁移。趋化因子吸引神经峭细胞向其迁移。Ephrin信号对黑色素细胞系细胞的迁移起正向调控作用。Ephrin沿着背侧迁移路径表达，神经峭细胞上表达的受体Eph，这两种蛋白相互作用吸引神经峭细胞进行迁移。神经嵴的迁移主要迁移为脑神经嵴、迷走和尾骶神经嵴、心脏神经嵴和躯干神经嵴。
.外胚间叶组织：神经嵴细胞，位于神经管和表面外胚层之间，形成沿胚胎头尾走向的细胞带，以后分为两条细胞索，列于神经管背外侧。这些细胞将发生广泛的迁移，并形成许多重要的间充质结构，这些间充质组织因来源于神经衅外胚层，所以称外间充质或外胚间叶组织
.来自外胚间叶的头面部组织：起源于外胚层的神经嵴细胞，所以这些结缔组织又称外胚间叶组织或外间充质。它们包括面部所有的骨、颅骨、鳃弓软骨、牙本质、牙骨质、牙髓、牙周韧带、血管周细胞、血管平滑肌。横纹肌、腺体及皮肤脂肪组织的周围组织也来自神经嵴细胞。此外，眼角膜、巩膜和睫状肌，以及甲状腺、甲状旁腺、泪腺和涎腺的结缔组织也来自于神经嵴细胞。
4.腮弓的发育：胚胎第4周时，原始咽部的间叶细胞迅速增殖，形成左右对称的背腹走向的6对柱状隆起，称鳃弓。它们由头至尾端依次发生。前4对在人胚发育中较明显。第5对形成后很快消失。鳃弓的形成是神经峪细胞迁移和增殖的结果。第1对鳃弓与面部发育关系密切称下颌弓；第对与舌骨的发育有关称舌弓。第1对和第对鳃弓生长较快并在中线联合﹔第、4、5对鳃弓由于中线处有发育中的心脏而未达到中线。第1鳃弓软骨与下颌骨的发育有关。第鳃弓软骨又称Reichert软骨，其背侧部分将发育成中耳的镫骨和颞骨茎突，腹侧发生骨化形成舌骨小角和舌骨体上部。茎突与舌骨之间的部分分化成茎突舌骨韧带。第鳃弓软骨形成舌骨大角和舌骨体下部。第4鳃弓软骨形成甲状软骨，第6鳃弓软骨形成环状软骨等。
5.咽囊的发育：相邻的腮弓之间有浅沟，在体表侧者称鳃沟；与之相对应的鳃弓的内侧是原始咽部，其表面衬覆的内胚层上皮向侧方增殖呈囊样，形成与鳃沟相对应的浅沟，称咽囊。鳃弓和鳃沟的外表面被覆外胚层上皮；咽侧除第1鳃弓被覆外胚层外，余者由内胚层被覆。鳃弓内部中央为原始中胚层轴心，周围有弓动脉和相伴的神经、鳃弓软骨、迁移来的神经嵴细胞围绕。第1鳃沟在发育中加深形成外耳道、耳丘、耳廓，在沟的底部，表面的外胚层与邻近的中胚层和第1咽囊的内胚层一起形成鼓膜。与之对应的第1咽囊形成中耳鼓室和咽鼓管。此时的第鳃弓生长速度快，朝向胚胎的尾端，并覆盖了、、4鳃沟和、4、5鳃弓并与颈部组织融合。被覆盖的鳃沟与外界隔离，形成一个暂时的由外胚层覆盖的腔称颈窦，颈窦在以后的发育中消失。
6.颈部囊肿：发育过程中，如果某些原因造成颈窦未消失就会形成颈部囊肿。
7.鳃瘘：颈部囊肿与外界相通而形成，开口可以位于颈部胸锁乳突肌前缘任何部位。少见情况下，开口克位于扁桃体隐窝处或有颈部及扁桃体双开口
8.先天性耳前瘘道：第1鳃沟和第1、鳃弓发育异常时，可在耳屏前方形成皮肤的狭窄盲管或点状凹陷，此种异常多为先天性。
9.耳前瘘管：耳屏前方形成的皮肤的狭窄盲管如果继续向深部延伸，与鼓室相通，则会形成
10.面部发育过程：面部发育与鳃弓的分化和鼻的发育密切相关，包括面突的分化及面突的联合、融合。胚胎第周，发育中的前脑生长迅速，其下端出现了一个突起称额鼻突。此时由于迁移的神经嵴细胞的增殖，在额鼻突两侧的下方出现第1鳃弓，此时形成了最初的口腔即原口或口凹。原口的上界为额突，下界为心脏膨大，两侧为第一鳃弓。由于鳃弓向正中腹侧生长，取代了发育中的心脏作为原始口腔下界的位置。约在胚胎4天，第一鳃弓上出现另一个突起即上颌突。此时的原口界限是上有迅速增大的额鼻突、下有第一鳃弓（此时称下颌突)，两侧为上颌突。口凹的深部与前肠相接，二者之间有一薄膜即口咽膜相隔，此膜来自于胚胎早期的索前板，由内外两胚层构成。
约在胚胎第周末，在口咽膜前方口凹顶端正中出现一个囊样内陷，称拉特克囊，此囊不断加深，囊中的外胚层细胞增殖并向间脑腹侧面移动进而分化成垂体的腺垂体细胞。拉特克囊与原口上皮间有上皮性柄相连，囊的起点由于原口的发育，最后位于鼻中隔后缘。此后，上皮性柄和拉特克囊退化消失。此囊的残余称颅咽管，可发生囊肿和肿瘤如颅咽管瘤。
胚胎第4周，口咽膜破裂，口腔与前肠相通。胚胎第5周，额鼻突末端两侧的外胚层上皮出现椭圆形局部增厚区，称嗅板或鼻板。鼻板由于细胞的增殖，边缘隆起，特别是在其外侧缘，隆起更明显，使鼻板中央凹陷，称鼻凹或嗅窝。嗅窝将额鼻突分成个突起:两个嗅窝之间的突起称中鼻突；嗅窝两侧的个突起称侧鼻突。侧鼻突由于嗅凹的出现，迅速向前方增殖，几乎与中鼻突持平并与上颌突紧密接触。鼻凹周围组织增大使鼻凹和周围组织形成马蹄形，其下方的缺口开口于原口。鼻凹将来发育成鼻孔；鼻板细胞形成鼻黏膜及嗅神经上皮。
胚胎第5周，中鼻突生长迅速，其末端出现两个球形突起称球状突(globularprocess)。此时，面部发育所需的突起已齐备。面部即由上述突起发育而来
面部突起由外间充质细胞增殖和基质聚集而成，表面被覆以外胚层。突起之间为沟样凹陷。随着面部的进一步发育，突起之间的沟随面突的生长而变浅、消失，称面突联合﹔有的突起之间在生长过程中发生表面的外胚层相互接触、然后上皮破裂、消失，两个突起的间充质相互融合，此过程称融合。
胚胎第6周，面部的突起一面继续生长，一面与相邻或对侧的突起联合。中鼻突的两个球状突向下生长并由于上颌突生长的推挤在中线处联合，形成人中和带有切牙的上颌骨和原腭;上颌突自两侧向中线方向生长与球状突融合形成上唇，其中球状突形成上唇的近中1/部分，上颌突形成远中/部分。上颌突和球状突融合处开始时为两个突起上皮的接触，形成一个鼻鳍，为前后走向的垂直的上皮片，以后由于组织的生长使其裂解消失。两侧的结缔组织融合。侧鼻突与上颌突形成鼻梁的侧面、鼻翼和部分面颊。上颌突和侧鼻突之间的沟称鼻泪沟，以后分化成鼻泪管，上颌突和下颌突由后向前联合，形成面颊部，其联合的终点即口裂的终点(口角)。下颌突在中线联合形成下唇、下颌软组织、下颌骨和下颌牙齿。额鼻突形成额部软组织及额骨﹔中鼻突形成鼻梁、鼻尖、鼻中隔、附有上颌切牙的上颌骨（前颌骨）及邻近的软组织;侧鼻突形成鼻侧面、鼻翼、部分面颊、上颌骨额突和泪骨;上颌突形成大部分上颌软组织、上颌骨、上颌尖牙和磨牙。
胚胎第7～8周，面部各突起已完成联合，颜面各部分初具人的面形。但此时鼻宽而扁，鼻孔朝前，彼此分离较远﹔两眼位于头的外侧，眼距较宽。胎儿期的颜面进一步生长，主要是面部正中部分向前生长，面部垂直高度增加，鼻梁抬高，鼻孔向下并相互接近，鼻部变得狭窄。由于眼后区的头部生长变宽，使两眼由两侧移向前方，近似成人的面形。4-8天，上颌突的下缘和下颌突的上缘以及中鼻突的侧面，这些部分上皮开始增厚
11.面部发育异常：面部的发育畸形主要发生在胚胎第6周至第7周的面突联合期，常见的有唇裂、面裂。唇裂多见于上唇，是由于球状突和上颌突未联合或部分联合所致。此种唇裂发生在唇的侧方，可以是单侧的，也可以是双侧的，单侧者较多。依病变程度可分为完全性和不完全性两种。前者从唇红至前鼻孔底部完全裂开；后者中最轻微的只在唇红缘有一小切迹。由于唇的发育与前颌骨及腭的发育有关，所以此种唇裂常伴有切牙和尖牙之间的颌裂及腭裂。两侧球状突中央部分未联合或部分联合形成上唇正中裂，两侧下颌突在中线处未联合则形成下唇裂，这两种唇裂罕见。约10%的唇裂是面部发育异常性综合征的一部分，称综合征性唇裂，其余的为非综合征性唇裂。面裂较唇裂少见得多。上颌突与下颌突未联合或部分联合将发生横面裂，裂隙可自口角至耳屏前，较轻微者可为大口畸形；如联合过多则形成小口畸形。上颌突与侧鼻突未联合将形成斜面裂，裂隙自上唇沿着鼻翼基部至眼睑下缘。还有一种极少见的情况，因侧鼻突与中鼻突之间发育不全，在鼻部形成纵行的侧鼻裂。
1.腭部发育过程：腭的发育来源于原腭和继发腭。前腭突来自中鼻突，它的发生与鼻板、鼻凹及侧鼻突、上颌突的发育有密切关系。在胚胎第4周末，额鼻突下端出现了鼻板，继而发育为鼻凹。其外侧为侧鼻突。在胚胎第6周时，由于侧鼻突、上颌突向中线方向生长，将中鼻突的两个球状突向中线推移，并使其相互联合，使鼻凹外口不断抬高，变成了一个盲囊，称嗅囊。以后由于嗅囊深部各突起联合部位的上皮变性，嗅囊延长，与口腔直接借口鼻膜相隔，最后与口腔相通。此时，在嗅窝下方，球状突在与对侧球状突及上颌突联合过程中，不断向口腔侧增殖，形成了前腭突。前腭突将形成前颌骨和上颌切牙。在胚胎第6周末，从左右两个上颌突的口腔侧中部向原始口腔内各长出一个突起，称侧腭突或继发腭。最初侧腭突向中线方向生长，但此时由于舌的发育很快，形态窄而高，几乎完全充满了原始口鼻腔,并且与发育中的鼻中隔接触，所以侧腭突很快即向下或垂直方向生长，位于舌的两侧。胚胎第8周，由于下颌骨长度和宽度增加，头颅由于发育向上抬高以及侧腭突内的细胞增殖等因素使舌的形态逐渐变为扁平，位置下降﹔侧腭突发生向水平方向的转动并向中线生长。侧腭突自垂直位置至水平位置的转变非常快。侧腭突到达水平位置后，出现再次快速生长，并在中线处接触（融合)。最初的接触位置在紧靠前腭突的后方或在前腭突的位置。两侧侧腭突的运动包括个过程:即最初的融合和后来的联合。在接触点处，两侧侧腭突的上皮细胞通过黏性糖蛋白黏附，细胞间形成桥粒，这样在两个突起间形成一个上皮缝，称中缝上皮。这个上皮必须消除才能保证个突起的完全融合。此时的上皮细胞虽然仍有分裂，其生长速度仍不及侧腭突本身的生长，导致上皮条索变薄至单层上皮，最后破裂成为分散的上皮岛。两侧的间叶细胞混合，即融合。从这个融合点开始，侧腭突与前腭突向前联合，两侧侧腭突互相向后联合，此过程持续数周。侧腭突也同鼻中隔发生融合。前腭突和侧腭突联合的中心，留下切牙管或鼻腭管，为鼻腭神经的通道。切牙管的口腔侧开口为切牙孔，其表面有较厚的黏膜覆盖，即切牙乳头。腭突融合在胚胎第1周完成。
1.腭部发育异常：腭裂是口腔较常见的畸形，为一侧侧腭突和对侧侧腭突及鼻中隔未融合或部分融合的结果。与唇裂一样，属于多因素性畸形，涉及多基因遗传和环境因素。腭裂的发生可来自于腭部发育的任何环节。腭裂可发生于单侧，也可发生于双侧。约80%的腭裂患者伴有单侧或双侧唇裂。腭裂也常常伴有颌裂。腭裂的程度在轻者可仅为悬雍垂裂﹔在重者从切牙孔至悬雍垂全部裂开。与腭裂发生有关的因素有感染、射线、药物、激素和营养等。颌裂可发生于上颌，也可发生于下颌，但上颌裂较常见。上颌裂为前腭突与上颌突未能联合或部分联合所致，常伴有唇裂或腭裂。下颌裂为两侧下颌突未联合或部分联合的结果。在腭突的融合缝隙中，有时有上皮残留，可发生发育性囊肿，如鼻腭囊肿、正中囊肿。
14.舌的发育过程：舌发育自第1，，鳃弓形成的隆起。在胚胎第4周时，两侧第1，鳃弓在中线处联合。此时，在下颌突的原始口腔侧，内部的间充质不断增殖，形成个膨隆的突起。其中两侧两个对称的隆起体积较大，称侧舌隆突﹔在侧舌隆突稍下方中线处为一个小突起，称奇结节。约在胚胎第6周，侧舌隆突生长迅速，很快越过奇结节,并在中线联合，形成舌的前/即舌体。奇结节由于被侧舌隆突所覆盖，仅形成盲孔前舌体的一小部分，或退化消失，不形成任何结构。舌根来自于、、4鳃弓形成的一个大的位于中线的突起。这个突起由一个来自第鳃弓的联合突和一个较大第、4鳃弓形成的腮下隆起构成。随着舌的发育，腮下隆起掩盖了联合突(最后消失)，形成舌根。舌体和舌根联合线处形成一个浅沟称界沟。舌体表面被覆外胚层上皮，舌根表面被覆内胚层上皮。界沟所在部位就是口咽膜所在的位置。第4鳃弓的后份将发育成会厌。胚胎第7周，枕部肌节细胞群已经分化并向前方迁移，形成舌部肌组织。这种迁移与舌的发育相伴随。同时第9和第1脑神经纤维也进入这部分肌群，在肌细胞迁移和分化过程中可能起引导作用或只是伴随舌肌细胞。舌肌在向前迁移时有第5和第7脑神经纤维的加入。舌的神经支配比较复杂。第5脑神经纤维支配舌前/即舌体的感觉，舌后1/的感觉由第9脑神经纤维支配。
甲状腺发育自奇结节和联合突之间中线处的表面内胚层上皮。胚胎第4周，此部位上皮沿中线向深部增殖，形成管状上皮条索，称甲状舌管。第7周时甲状舌管增殖至颈部甲状软骨处，迅速发育成甲状腺。直至甲状舌管到达甲状腺的位置时，甲状舌管仍保持与口底区上皮的联系。此管以后变成实性上皮细胞条索并逐渐解体退化，与舌表面失去联系。但在其发生处的舌背表面留下一浅凹，即舌盲孔，位于界沟的前端。甲状腺在胚胎第个月时有含胶质的滤泡出现，开始发挥功能。
15.舌的发育异常：如侧舌隆突未联合或联合不全，可形成分叉舌，罕见。
在舌盲孔前方，有时可见小块菱形或椭圆形红色区域。此区域的舌乳头呈不同程度的萎缩，称为正中菱形舌。正中菱形舌与局限性慢性真菌感染，特别是白色念珠菌感染有关。
甲状腺的早期发生过程中，从甲状腺始基形成甲状舌管至甲状软骨要经历一个下降过程。如在下降过程中发生停滞，则形成异位甲状腺。常见于舌盲孔附近的黏膜下、舌肌内，也见于舌骨附近和胸部。多数异位甲状腺位于中线上，少数可偏离中线甚至偏离较远。如在下降过程中只有部分甲状腺始基滞留，则形成异位甲状腺组织，可出现在喉、气管、心包等处。如甲状舌管未退化，其残留部分可形成甲状舌管囊肿。
英文单词记忆外间充质（ectomesenchyme）
上皮-间充质转化（epithelial-mesenchymaltransformation）
腮弓（branchialarch）
下颌弓(mandibulararch)
鳃沟（branchialgrooves）
咽囊（pharyngealpouches）
颈窦(cervicalsinus)
额鼻突(frontonasalprocess)
原口(stomatodeum)
口凹（oralpit）
上颌突（maxillaryprocess）
下颌突(mandibularprocess)
口咽膜（oropharyngealmembrane）
拉特克囊(Rathkepouch)
嗅板（olfactoryplacode)
鼻板(nasalplacode)
鼻凹(nasalpit)
中鼻突(medialnasalprocess)
侧鼻突(lateralnasalprocess）
球状突(globularprocess)
面突联合(merge)
融合(fuse)
鼻鳍(nasalfin)
唇裂(cleftlip)
面裂(facialcleft)
侧腭突(lateralpalatalprocess）
原发腭（primarypalate）
继发腭(secondpalate)
切牙管(incisivecanal)
鼻腭管(naso-palatalcanal)
腭裂(cleftpalate)
颌裂(cleftjaw)
侧舌隆突（laterallingualprominence/swelling)
奇结节(tuberculumimpar)
联合突(copula）
腮下隆起(hypobranchialeminence)
界沟（sulcusterminalis)
甲状舌管(thyroglossalduct)
舌盲孔(foramencecum)
拔牙村的手工匠
