一、肩袖损伤康复评定
研究发现只有1/3的RIC患者有临床症状，随着撕裂大小的发展变化，无症状的患者逐渐出现症状，因此应该注重早期发现和治疗。
以下4个症状中出现一个就要考虑到肩袖损伤；
肩部有外伤史、肩周围有压痛点或钝痛；
肩坠落试验和撞击试验阳性；
盂肱关节内摩擦音；
上臂抬举困难或疼痛弧征阳性。
评估时对侧肩应同时评估，同时应与相关疾病鉴别，如肩锁关节炎、颈椎病、肩周炎、盂肱关节炎、撞击综合征、肺上沟瘤、胸廓出口综合征、肩关节不稳、肱二头肌肌腱炎、肩胛下神经卡压等。
这里主要说一下与肩周炎的鉴别：
肩周炎又叫“冻结肩”、“五十肩”、“粘连性关节囊炎”。主要表现为肩关节渐进性疼痛和多平面内主被动活动受限为特征。
所以肩袖损伤与肩周炎的主要区别在于：被动活动时肩关节活动受不受限，受限一般为肩周炎，不受限为肩袖损伤。在注射利多卡因（排除疼痛刺激）后区别更加明显。
1.问诊：包括患者的主诉、现病史、既往史、职业及家族史.其目的是使物理治疗师更、好地理解患者问题的本质，分析是否有其他影响症状的因素存在。通过问诊需要明确以下
问题:患者的年龄性别、从事的职业、什么部位出现症状、损伤的原因、症状程度及持续时间、哪些姿势或动作会加重或减轻症状、是否影响生活自理能力、是否影响到睡眠等。
2.视诊：视诊是最关键的一步，主要从以下几个方面去看:体形、步态、表情与姿态脊柱的形态观察。
全脊柱的形态的观察从三个角度进行。
(1)正面观:头应正直，鼻应该与胸骨柄、胸骨、剑突、脐在一条直线上。
双侧的髂前上棘应与水平面平行，髌骨应指向前方，双下肢应直,不能膝外翻或膝内翻，腓骨小头应平行,内踝和外踝都应平行，双足内侧的纵向足弓应明显，双侧角度应相同。
(2)侧面观:耳廓、肩峰、髂嵴的最高点是否在一条直能上。
骨盆中立位时，髂前上棘应低于髂后上嵴。
(3)后面观:双肩高度是否一样,脊柱与双侧肩胛骨的角度(比如翼状肩)，双侧髂后上嵴连线应与水平面平行，是否存在侧移或侧弯(或伴旋转)。
3.触诊：肩锁关节肱二头肌长头腱Bankart点、喙肱韧带及喙突、肩峰下区肱骨大结节近侧等部位有无压痛、肩袖肩隙分裂于喙突外缘有无压痛。
为了与颈椎病鉴别,还需了解颈椎有无压痛。
4.特殊体征(1)冈上肌:裂隙试验Jobe试验(空罐和满罐试验)肩坠落试验。(2)冈下肌和小圆肌:外旋衰减征、冈下肌试验、号手征。
(3)肩胛下肌:背离试验、内旋衰减征、拿破仑试验。
(4)撞击诱发试验:肩峰下撞击(疼痛弧征)；喙突撞击试验；肩锁关节撞击(交臂试验)。
5.疼痛评估：
使用视觉模拟评分法、面部表情量表法、压力测痛法、疼痛日记评分法等任意种方法评估患者在不同体位、不同活动状态下、不同时间段有无疼痛及疼痛的剧烈程度。
6.关节活动度评估主要检查肩前屈,外展，内旋，外旋(外展0°位和肩外展90°位)的主被动活动度。
早期被动活动无明显受限，如果伴发不稳提示可能是全层撕裂;病程3个月以上，关节挛缩严重者肩关节前屈、外展可能小于45°。
7.肌力评估用MMT评估肩袖肌的肌力及肩关节周围肌肉的肌力。
8.感觉评估疼痛程度、性质、激惹性，本体感觉评估。
为了与颈椎病等疾病鉴别,需评估患侧肩及手部的温度觉、轻触觉。
9.功能评估肩袖的生活质量分数(RC-Q0L)、Penn肩关节评分(PSS).Constant肩关节评分系统等。
10.影像学评估X线、CT、MRI、肌骨超声等。
11.ADL评定常用的基本ADL评定量表有Barthel指数、Katz指数等。
12.精神状态评定焦虑自评量表、抑郁自评量表。
参考书目：肌骨疾患康复治疗技术完
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