胸科手术前麻醉评估是一项不断发展的科学和艺术,胸科麻醉实战营以临床实践指导临床实战,旨在夯实基础,提高临床,保证麻醉安全平稳。
实际临床工作中,我们要求一线大夫在开始接触胸科麻醉前,熟练掌握肺部解剖知识,包括肺的分叶,气管、主支气管长度和直径。
在胸科麻醉轮转结束后,我们要求一线大夫能在CT上找到肿瘤,具体位于哪个肺叶;能够在纤支镜下找到标志性结构,准确判断左右主支气管及右肺上叶开口;能够准确将大体解剖、纤支镜下结构及影像学表现对应理解。
使用纤支镜分辨肺部标志性的解剖结构技巧:
最重要的是多实践,丰富自身经验
熟悉肺部解剖结构
存在纵行皱襞向下延续,即为背侧
右肺上叶可见典型的“品字形“结构
左主支气管有较长的一段无分支
要求掌握肺段的分布、位置,并且能够熟练将大体解剖结构、纤支镜下及影像学表现相结合
术后预计FEV1%(ppoFEV1%)是预测开胸手术后并发症最有意义的单项指标。计算方法:术后预计FEV1%(ppoFEV1%)=术前FEV1%×(1-切除的功能性肺组织所占的百分数)。当ppoFEV1%40%时,术后呼吸系统并发症发生风险较低。
以右肺下叶切除术为例,若维持术后FEV1%为40%,则需要术前FEV1%为56%,由于右肺下叶为最大的肺叶,换言之,当术前FEV1%>56%,切除任何一叶肺叶后ppoFEV1%都会大于40%。
麻醉医生作为外科领域的内科医生,术前评估时除诊断外更需