丁**，女，45岁
初诊：年11月16日
主诉：体检发现血压升高1个月。
现病史：1月前体检发现血压升高，血压最高/87mmHg，自测一周血压值在-/85-mmHg波动，上班期间血压高。刻下：无明显头晕，半年来时有两侧太阳穴跳痛，每月发作4次、每次持续1天左右，耳堵感，口干有痰，便时偏稀，疲乏，体稍胖，眠浅易醒。月经周期正常，无烘热汗出，不熬夜，G2P1。舌质红，苔黄腻厚有裂纹，脉细弦滑。
家族史：高血压家族史，其父糖尿病、胰腺癌史。
查体：血压/85mmHg，心率95次/分。
西医诊断：高血压3级
中医辨证：肝旺痰阻
治法：平肝潜阳，化痰利湿，予晕可平加减：
法半夏15g夏枯草30g生赭石60g（先煎）车前草30g
坤草30g知母15g黄柏15g当归15g
巴戟天10g白蒺藜15g川牛膝30g
7剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。
二诊：年11月23日
血压下午高，-/90-mmHg，余波动于-/80-mmHg。头痛未发作，自觉疲倦乏力，易醒，压力大，上眼睑肿，大便2次/日，成形。舌质紫暗苔黄腻，脉细弦短。前方改法半夏30g，坤草60g，加鬼箭羽30g，莱菔子30g，钩藤15g。14剂。
三诊：年12月7日
血压逐渐平稳在-/70-90mmHg。乏力、耳堵缓解，面肿、眼睑肿减轻，思虑多，易醒。大便2次/日，夜尿增多。舌质偏暗，苔薄腻，脉滑。前方加炒白术10g，山萸肉15g；14剂。
四诊：年12月21日
血压可，就诊时查血压/88mmHg，心率92次/分。睡眠改善，每天睡7小时左右。12月20日下午无情绪变化、劳累等明显诱因出现后枕部头痛伴头晕，休息后未缓解，夜间血压/95mmHg，干咳。舌质暗苔黄白腻，脉弦细数，左脉沉细微弦。前方加化橘红15g，川芎15g，龙胆草10g，人工牛黄（体外培育）0.6g，改车前草为60g。14剂。
五诊：年1月4日
血压平稳，-/80-85mmHg，就诊时血压/90mmHg。咳嗽缓解，服药后偶有便溏，舌淡红有齿痕苔黄腻，脉细弦滑。前方去坤草、川芎、龙胆草、牛黄，加泽兰30g、马鞭草30g。14剂。
六诊：年1月18日
血压平稳，偶有/80mmHg，伴头晕，1月内头痛2次，太阳穴轻痛。脉弦细，舌质淡齿痕苔白。前方改炒白术15g，加坤草30g，全蝎3g（冲）。14剂。
七诊；年2月1日
近2周血压波动，-/77-85mmHg，心率70-80次/分，夜间偶有血压升高至-/75-85mmHg，心率85次/分，就诊时血压/92mmHg。头痛、头晕未发作。舌质嫩暗齿痕苔薄黄腻，脉细弦尺弱。前方去马鞭草、全蝎，加黄芩10g，水蛭8g，14剂。加八宝丹胶囊，1粒，每日2次。
八诊：年2月22日
血压平稳，偶有/85mmHg，周日下午头痛一次。眠佳，月经周期短，23-24天，量色正常，偶胃胀胃痛。舌质淡红齿痕苔腻，脉左关弦尺弱，右关弦数寸弱。前方去山萸肉、益母草，加水蛭10g，生杜仲15g，全蝎2g（冲）。14剂，2天1剂。嘱患者生活规律，保证睡眠时间，适当增加运动如游泳等。
高血压病的发生是遗传因素和后天环境共同作用的结果。中医无高血压诊断，一般认为其归属于“眩晕”、“头痛”等范畴。本病的发生与肝肾阴阳失调密切相关。肾为先天之本，藏精生髓，步入中老年后，肾中阴精渐损，水不涵木，导致肝阳上亢；肝为风木之脏，体阴而用阳，若因长期精神紧张或情志抑郁，肝气郁结，郁而化火，风阳升动，上扰清窍，“诸风掉眩，皆属于肝”。另一方面，饮食不节，嗜烟酗酒，肥甘厚味，伤及脾胃，运化失职，酿生痰热，随风火上扰，《丹溪心法》中言“无痰则不作眩，痰因火动。”史老师认为高血压的发生多因风火夹痰，上扰清窍所致，正如《素问·玄机原病式》所言“风火皆属阳，阳多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转。”本病属本虚标实证，本虚是肝肾阴虚，标实为肝火、肝阳、肝风、痰热等。临床见证以标实为主。
该患者中青年女性，体检发现血压高1个月，第一次就诊时血压高达/85mmHg，达3级高血压诊断标准，因发现时间短，不想服用西药降压药物，求中药治疗。患者工作压力大，体稍胖，无明显头晕，时有头痛，自觉耳堵感，下眼睑肿，疲乏，大便偏稀，眠浅易醒，舌质红，苔黄腻厚有裂纹，脉细弦滑，左短于右。辨证为肝旺痰阻，治以平肝潜阳，化痰利湿，予晕可平加减。服药1周后血压即较前降低，之后在原方基础上调理治疗3月余，血压逐渐平稳，头痛发作频率及程度显减，眼睑肿、疲乏感消失，便调眠安。
处方中，晕可平为史老经验用方，其功效平肝潜阳，化痰利湿，适用于治疗肝旺痰阻型内耳眩晕症、以及肝旺痰阻型高血压，方由夏枯草、代赭石、半夏、车前草四味药物组成，方中以代赭石为君，平肝潜阳、重镇降逆，夏枯草、法半夏为臣，夏枯草与代赭石相伍，共奏平肝降火之功，法半夏与代赭石相伍，共奏降逆蠲痰之效，车前草为佐，利水渗湿，清肝泻热；加巴戟天温肾阳、补肾精，黄柏、知母泻肾火、滋肾阴，当归温润养血、调理冲任，取二仙汤之意，温肾阳、滋肾阴、泻肾火、养血，平衡阴阳；加坤草活血祛瘀利水，白蒺藜平肝解郁、活血祛风，川牛膝川引血下行。
治疗过程中，血压波动及头痛时曾加用体外培育牛黄豁痰开窍，凉肝息风；全蝎搜风通络；水蛭化瘀利水等。牛黄是牛科动物牛的干燥的胆结石或者胆管结石，其用药历史悠久，始载于《神农本草经》“味苦，平。主惊痫，寒热，热盛狂痓，除邪逐鬼”，是名贵药材。牛黄味甘性凉，归心、肝经，具有清心豁痰，息风解毒的功能，在治疗热病神昏、谵语、惊厥抽搐、中风痰迷、癫痫发狂等方面均有突出的疗效。天然牛黄形成年限较长，来源匮乏，价格昂贵，难以满足临床治疗需求，体外培育牛黄成为天然牛黄的理想代用品。现代临床研究显示牛黄具有降压平稳、长效的优势。现代药理研究显示牛磺酸是牛黄的重要组成物质，在哺乳动物细胞内也含有大量牛磺酸，特别是神经、肌肉和腺体内含量更高，牛磺酸具有维持机体正常血压的功能，对低血压动物有升高血压的作用，对正常血压则没有影响。后期患者加用八宝丹胶囊，成分为牛黄、蛇胆、羚羊角、珍珠、三七、麝香等，主要也是取牛黄清热解毒、息风化痰之功。
史老评语：按现行“指南”，该患者应立即服用西药降压药，且要求终生服药，但患者多有“不愿服用西药终生治疗”的要求，我们应理解，并促使思考、探索中医以整体阴阳、气、血调整，宗《内经》“谨查阴阳所在而调之，以平为期”。已初步积累，单用中药控制高血压，是有可能的，但必须：一是“谨守病机”；二是坚持服药，西药要求终生，中药也不可能一蹴而就，也得有疗程设计；三是综合治疗，包括非药物疗法，如针灸、气功等。
（舒霞整理）
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