静脉输液渗漏性损伤的预防与处理
在临床上，药物渗漏是静脉给药常见的风险之一。常常给患病宠物带来痛苦，引起宠物主人的不满，严重的甚至引起医疗纠纷。要避免这种情况的发生，就必须提高护士的护理操作技能以及面对已出现的渗漏突发状况的应变处理能力。
首先我们先分析一下渗漏性损伤出现的原因以及表现。原因：一药物因素主要是药物浓度过高或刺激性比较大。二是机械因素多为穿刺技术不熟练，一次输液多次穿刺，选择血管不当或有的宠物血管游离性比较大，特别是大部分的宠物易动针头不易固定，拔针后由于宠物毛发浓密按压针眼不正确。三是老年宠物或患有严重的慢性病需长期静脉注射的宠物以及具有特殊体质和由于种原因脱水严重的宠物皆易出现组织损伤。表现局部皮肤红肿热痛严重的组织坏死，治疗不当甚至引起功能障碍。
接下来我们来谈一谈预防措施：首先要熟练掌握穿刺技术，一般选择弹性较好、部位适当、游离性较小、较直的静脉。穿刺进针要充分，中途要抽回血，证明针头确实完全在血管内，再将针头固定妥当。输液位置最好从肢体远端到肢体近端。各条静脉交替使用，使受损的血管有足够的修复时间，其次护理人员在静脉输液治疗过程中多加观察巡视，因为宠物无法用语言表达，所以护理人员要能及时的发现宠物身体上的不适，尤其是一些病重的老年和幼年宠物，更要经常观察输液情况。输液外渗一旦发生应立即更换输液部位。其次是正确掌握静脉输注药物的浓度静脉应用强烈刺激药物应正确掌握给药的方法、浓度及输液速度。三是出现外渗时我们应予以足够的重视，立即停止输液更换输液部位，渗透性损伤只发生于药物渗透中的一小部分，而且受药物的特性、渗出剂量、持续时间等的影响让我们很难确定何者需要治疗，而由于渗透性损伤有时后果严重，故一发现外渗就应立即采取积极措施清除组织水肿，防止严重的组织损伤出现。
最后我们着重了解一下面对已出现的由静脉输液渗漏引起损伤在不同阶段所应该做出的相应的处理。一局部外敷包括冷敷、热敷、硫酸镁湿敷、外用类固醇软膏及中药外敷等。①冷敷：冷敷可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的扩散，促进某些药物局部灭活作用，从而减轻局部组织的损害。如化疗药物外渗用20%～40%碳酸氢钠冷敷治疗，效果良好。②热敷：主要用于血管收缩药，阳离子溶液，高渗液及化疗药物外渗治疗，如肾上腺素、葡萄糖酸钙、甘露醇等外渗治疗均收到很好的效果。但对于高渗液如20%甘露醇、10%葡萄糖酸钙外渗如超过24h没有恢复不能热敷，此时局部皮肤基本上由白转为暗红，产生局部充血，若局部进行热敷会使温度增高，代谢加快，耗氧量增加、会加速组织坏死，所以我们应具体问题具体对待采取相对应的措施才能奏效，如果不加思考地只要是药物外渗就给病人热敷，反而有可能加重病情③硫酸镁湿敷：用50％的硫酸镁溶液湿敷，每天2次，每次20分钟。对由于血管通透性高而引起的外渗，效果良好。但由于高渗液渗漏引起的损伤，因为硫酸镁的作用原理是通过镁离子的透入改善组织间隙与细胞内的渗透压，以达到局部组织渗出液的吸收和消肿的目的而当高渗液渗漏后组织液的晶体渗透压本身就增高，而使用硫酸镁热敷，通过镁离子的透入组织液的渗透亚就更高了，使血管内的血浆及组织细胞内的水分进入组织间隙增多，致皮下水泡，可能加重组织损伤。二低能量HE-NE激光照射，HE-NE可以改善微循环促进血液循环，影响机体酶的活性，增加血液吞噬细胞以及红细胞和血红蛋白含量，加速上皮新生和血管再生，对高渗溶液外渗问题的解决有重要意义。三局部封闭应用局部封闭，可阻止药物外散、止痛、消炎。临床上用0.25—1％普鲁卡因，地塞米松。普鲁卡因有扩张血管，止痛，减少炎症渗出和促进组织修复的作用；地塞米松有稳定生物膜，减少炎性物质的释放，提高组织耐受性和特异性抗炎作用。缩血管药物外渗时，一般采用普鲁卡因加酚妥拉明局部注射效果可靠。局部使用血管扩张药物在输入刺激性大、浓度高的药物时，使用2％山莨菪碱外敷局部静脉后再给药。2％山莨菪碱扩张局部浅表血管的作用佳，血管扩张后可以减轻刺激。
除此之外，临床上还有很多方法，
在临床上我们应该以预防为主，提高护理人员的专业技能，遇到问题发生应及时做出正确的处理，避免由于遇到问题因没有予以足够重视而使问题严重的情况出现。
1、葡萄糖注射液：高浓度外渗可致局部肿痛，可采用局部热敷、理疗。
2、葡萄糖酸钙：渗入皮下可致剧痛，组织坏死，外渗时应立即停药，用5%的普鲁卡因封闭，或立即用NACL注射液局部冲洗，局部给予1%的利多卡因或玻璃酸钠热敷并抬高患肢。如超过24小时，不可热敷此时皮肤有可能由白转产生局部充血，若进行热敷，温度增高，代谢加快耗氧增加，会加快组织坏死。
3、盐酸左氧沙星：渗入皮下组织，无太大影响，可局部热敷或用硫酸镁湿敷，每日2次，每次20分钟。
4、碳酸氢钠：静注时渗入皮下，可引起皮下坏死，甚至深达肌层组织，出现渗漏应立即停止输液，用毛巾热敷，如热敷无效水肿继续扩大周围出现水泡，须无菌抽出，水泡破溃处用0.5%碘伏纱布换药大约3周可结痂愈合。
5、脂肪乳：渗入皮下，一般情况不是很严重。注意扎针处不要感染，不要用手去揉，否则肿胀处会发紫，最好的办法是用毛巾多次热敷。
6、20%甘露醇：甘露醇是一种高渗溶液，其外渗时，不宜用硫酸镁热敷。最佳处理方案是，湿热敷（47度）加低能HE—NE激光照射效果明显。
7、多巴胺：对周围血管有明显收缩作用，渗入皮下轻者局部皮肤苍白，重者局部皮肤由苍白转紫红色，甚至造成软组织坏死。可用奴弗卡因局部封闭，继用33%硫酸镁溶液局部湿热外敷，温度控制在38度左右15—20分钟更换敷料，直至局部肿胀完全消失。也可以用-2热敷。
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