?作者：邓天阁 周宏志 胡开进 秦瑞峰
医院
颏神经损伤
颏神经解剖特点
图1颏神经解剖位置示意图
颏神经是下牙槽神经的终末分支之一。 如图1所示，下牙槽神经走行于下颌管内，在前磨牙的下方分为个终支，一支在骨管内继续前行称为切牙支，分布于同侧下颌第一前磨牙、尖牙及切牙；另一支为颏神经行向后、上、外方经颏管出颏孔，分布于44～34的唇侧牙龈、下唇黏膜和皮肤及颏部皮肤，并在中线与对侧同名神经相连。颏神经影像学特点
图颏孔锥形束CT图像
在影像学检查中，通过锥形束CT从三维上（冠状面、矢状面、水平面）对颏孔进行定位分析（图）。①矢状面测量颏孔的高度平均为3.0mm，长度平均为3.mm，与邻近牙根的最短距离平均为5.0mm；②冠状面测量颏孔的角度平均为46.8°，从颏孔到牙槽嵴的平均距离为1.6mm，从颏孔到下颌骨下缘的平均距离为13.mm；③水平面（轴位）测量颏孔的角度平均为69.°，从颏神经袢到颏孔近中的平均距离为.3mm。颏神经损伤危险因素 ①手术切口累及颏神经分布区域。应注意颏孔区域的切口应平行颏神经的走行，避免向下颌骨下缘方向切口过深，如果在颏孔区域需要深切口则应先解剖颏神经并加以保护。②去骨和分切牙齿时外科钻损伤神经。拔除颏孔区低位阻生牙时使用钻头在牙齿周围增隙或横行分切牙齿时，均需高度谨慎，避免钻头突破下颌管及颏孔区骨板，导致颏神经损伤。③拔牙时损伤颏孔血管束，大量出血和血肿压迫颏神经造成损伤，或使用填塞压迫颏神经出现感觉障碍。④过度牵拉神经（如翻开颊侧黏骨膜瓣时由于切口过小而过度牵拉，这时可以先解剖颏神经加以保护，再开大切口）。⑤创口缝合时损伤神经（包括缝针直接损伤、缝线缝扎挤压神经等），应尽量避免缝合过多、过紧缝合颊侧游离瓣。
颊神经损伤颊神经解剖特点
图3颊神经解剖位置示意图
颊神经是下颌神经的终末分支之一，自下颌神经分出后往下前走行，在颞肌止端上份进入颞肌鞘膜；在下颌升支前缘内侧与颞肌纤维平行往下。大约在相当于下颌第二磨牙殆面远中，颊神经离开鞘膜，即成终末分支分布于颊部、下颌第二前磨牙及磨牙颊侧牙龈、骨膜和黏膜组织（图3）。颊神经损伤危险因素 ①局部麻醉时，针尖直接刺伤颊神经或刺伤后血肿压迫。②拔除多生牙或下颌支异位阻生牙时，颊侧切口位置较高，手术刀直接切断颊神经。③切开翻瓣时由于过度剥离牵拉导致颊神经损伤。④拔除下颌支内阻生牙时外科切割车针直接切割颊神经。⑤颊拉钩边缘锐利，刺伤或挤压颊神经造成损伤。⑥牙挺意外刺伤及缝合针直接刺伤颊神经等。
鼻腭神经损伤鼻腭神经解剖特点
图4鼻腭神经解剖位置示意图
鼻腭神经是蝶腭神经的终末分支之一，腭前孔的解剖位置在左右尖牙连线与腭中线的交点上，表面有腭乳头覆盖。前牙缺失时，以唇系带为准，越过牙槽突往后0.5cm即为腭乳头（图4）。 鼻腭神经分布于两侧尖牙连线前方的牙龈、腭侧黏骨膜和牙槽突。鼻腭神经损伤危险因素 ①局部麻醉时，针尖直接刺伤鼻腭神经。②拔除腭侧多生牙或阻生牙腭侧切口时，手术刀直接切断鼻腭神经。③切开翻瓣时，由于过度剥离牵拉导致鼻腭神经损伤。④拔除腭侧阻生牙时外科切割车针直接切割损伤鼻腭神经。⑤拔牙器械拔牙过程中直接或间接挤压鼻腭神经造成损伤。⑥牙挺意外刺伤及挖匙搔刮损伤鼻腭神经等。
本文摘编自《中国实用口腔科杂志》年9月第7卷第9期
北一微创舒适拔牙实战学习班成都站年7月3-4日成都
主讲王明
为什么还要野蛮拔牙？
为什么不选择微创舒适拔牙？
北一种植王老师给你答案！！！
埋伏阻生智齿如何拔除，怎么避免进间隙，如何保证下牙槽神经的完整性，怎么避免牙根进入上颌窦，门诊急救如何处理。
舒适牙科精髓是什么，笑气镇静到底靠谱不靠谱，如何让患者忘记拔牙的痛苦经历。
一切尽在《北一微创舒适拔牙实战学习班》
时间：.7.3-4
地点：成都
本次课程安排：
年7月3日
8:30-9:00注册报到
9:00-10:00水平低位智齿如何快速拔除？阻力分析的几个误区
10:00-11:00拔牙风险控制！上颌智齿拔除怎么避免进入上颌窦！
11:00-1:00牙根折断取出的N种方法以及牙根进入上颌窦的拔除方法！拔牙术后出血处理方法及细节指导。
1:00-13:00午餐
13:30-14:30如何通过全景片定位下牙槽神经与智齿的关系。怎么判断是重叠还是紧贴？
14:30-15:30舒适牙科如何实现，笑气镇静的禁忌有哪些？
15:30-16:30静脉镇静真正让患者忘记拔牙的痛苦，如何实现？细节指导。
16:30-17:30多生埋伏牙如何通过根尖片定位唇腭侧，CBCT在牙槽外科的使用。
17:30-18:30微创技术、微动力系统在埋伏牙和复杂阻生智齿拔除中的应用。
年7月4日
8:30-9:30牙槽外科风险控制----心电监护拔牙的意义
9:40-10:30口腔门诊急诊处理原则
10:40-1:00微创拔牙实操演练
1:00-13:00午餐
13:30-15:30阻生齿微创拔牙流程实操演练。
15:40-17:00残根拔除实操演练。
17:30-18:00合影、颁发证书
讲师介绍
王明
国际口腔重建科学委员会会员；
北一种植联盟首席专家；
擅长：种植外科，尤其专长复杂牙种植，自体骨移植同期种植，上颌窦底内外提升同期种植技术，美学区种植技术，即刻种植外科与即刻负重技术，软组织成形外科种植技术及全口无牙颌ALL-ON-FOUR技术，种植并发症和种植急症处置等手术治疗，从事口腔颌面外科，正颌外科、颌面部整形、微创拔牙，笑气无痛舒适种植十余年。
毕业于中山大学光华口腔医学院，擅长各型牙列缺损缺失的种植义齿修复，年度获天津医科大学年轻教师高露洁口腔医学奖学金三等奖，获得中华口腔医学会---香港大学牙医学院优秀青年人才入围奖。
在国家级口腔医学核心期刊发表论文多篇，多次获得天津医科大学学术年会优秀论文及获天津医科大医院学术年会优秀论文三等奖。多次参加国内及国际学术大会交流。
年荣获全国第三届BITC口腔种植病例大奖赛优秀奖。
王虎
现任医院放射科主任；中华口腔医学会口腔放射诊断学专业委员会主任委员；国家X线技术研究中心专业委员会委员；国际牙医师学院（ICD）委员；国际口腔颌面放射学会（IDMFR）委员；四川省医师协会口腔专业委员会委员；四川省口腔医学会理事。《华西口腔医学杂志》和《国际口腔医学杂志》编委。
