解答压力性损伤的5个问题
年4月美国压疮咨询委员会（NPUAP）对压疮的定义及分期进行了重新的界定：
将「压疮」这一术语改为「压力性损伤」；
压疮分期系统中用阿拉伯数字代替罗马数字；
去除「可疑深部组织损伤」中的「可疑」一词；
将医疗设备相关压力损伤和黏膜压力性损伤纳入压力性损伤的范畴。
问题1：压疮为何更名「压力性损伤」？
NPUAP在压力性损伤（压疮）分期中，之所以将「压疮」这一术语改为「压力性损伤」，是因为「压力性损伤」这一术语能准确地描述完整、溃烂的皮肤损伤。
先前的分期系统中，Ⅰ期压疮和深部组织损伤描述为局部组织损伤，表皮完整，而其他分期中却描述为开放性溃疡。若将压疮的每个阶段损伤定为「压疮」会导致观念混乱。
年最新压疮指南将压疮更名为压力性损伤，指出其是发生在皮肤和（或）潜在皮下软组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处或皮肤与医疗设备接触处。
该压力性损伤可表现为局部组织受损但表皮完整或开放性溃疡，并可能伴有疼痛。剧烈和（或）长期的压力或压力联合剪切力可导致压力性损伤出现，皮下软组织对压力和剪切力的耐受性受环境、营养、灌注、合并症和软组织条件的影响。
问题2：「可疑深部组织损伤」为何去掉「可疑」？
当出现局部皮肤完整但颜色改变如紫色或褐红色，或出现导致充血的水疱，与周围组织比较，这些受损区域的软组织可有疼痛、硬块、黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷的症状，诊断为可疑深部组织损伤，必须要在完成清创后才能准确分期。
但现在，如果患者处于1期压力性损伤阶段，局部组织表皮完整，只出现红斑，指压红斑不消失，与周围组织比较，感觉、温度和硬度发生变化，当淤血损伤进一步加重，颜色变深，出现紫色或褐红色时表明发展为深部组织损伤。
问题3：压力性损伤如何分期？
一共分为6期。分别为1～4期压力性损伤、不明确分期的压力性损伤以及深部组织压力性损伤。
1期压力性损伤：
指压时红斑不会消失，局部组织表皮完整，出现非苍白发红，深肤色人群可能会出现不同的表现。局部呈现出的红斑、感觉、温度和硬度变化可能会先于视觉的变化。颜色变化不包括紫色或褐红色变色，若出现这些颜色变化则表明可能存在深部组织损伤。
2期压力性损伤：
部分真皮层缺损，伤口床有活力，基底面呈粉红色或红色，潮湿，可能呈现完整或破裂的血清性水疱，但不暴露脂肪层和更深的组织，不存在肉芽组织、腐肉和焦痂。该期应与潮湿相关性皮肤损伤如尿失禁性皮炎、擦伤性皮炎、医用胶粘剂相关的皮肤损伤或创伤性伤口（皮肤撕裂、烧伤、擦伤）鉴别。
3期压力性损伤：
皮肤全层缺损，溃疡面可呈现皮下脂肪组织和肉芽组织伤口边缘卷边（上皮内卷）现象；可能存在腐肉和（或）焦痂；深度按解剖位置而异：皮下脂肪较多的部位可能呈现较深的创面，在无皮下脂肪组织的部位（包括鼻梁、耳廓、枕部和踝部）则呈现为表浅的创面；潜行和窦道也可能存在；但不暴露筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨和骨。
4期压力性损伤：
全层皮肤和组织的损失，溃疡面暴露筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨溃疡。伤口床可见腐肉或焦痂。上皮内卷，潜行，窦道经常可见。深度按解剖位置而异。如果腐肉或坏死组织掩盖了组织缺损的程度，即出现不明确分期的压力性损伤。
不明确分期的压力性损伤：
全层组织被掩盖和组织缺损。全层皮肤和组织缺损，其表面的腐肉或焦痂掩盖了组织损伤的程度，一旦腐肉和坏死组织去除后，将会呈现3期或4期压力性损伤。在缺血性肢体或足跟存在不明确分期的压力性损伤，当焦痂干燥、附着（贴壁）、完整、无红斑或波动感时不应将其去除。
深部组织压力性损伤：
皮肤局部出现持久性非苍白性发红、褐红色或紫色，或表皮分离后出现暗红色伤口床或充血性水疱，颜色发生改变前往往会有疼痛和温度变化；在骨隆突处强烈的压力和（或）持续的压力和剪切力会致使该损伤的出现。
伤口可能会迅速发展，呈现真正的组织损伤，经过处理后或可能无组织损伤。如果出现坏死组织、皮下组织、肉芽组织、筋膜、肌肉或其他潜在结构，表明全层组织损伤（不明确分期，3期或4期压力性损伤）。
问题4：各期压力性损伤如何选择敷料？
1期压力性损伤：
该期的皮肤组织结构功能尚未受到破坏，处于可逆性改变，如能及时去除致病因素可以阻止压疮进一步发展恶化。
敷贴选择：可以使用水胶体敷料进行外贴。粘贴在发红和容易受到摩擦的部位，以减轻摩擦力。由于敷料是半透明，可以观察伤口的变化过程。换药间隔：7～10天或敷料自然脱落。
2期压力性损伤：
此期如不及时治疗与护理，将快速发展为3～4期压疮，对患者康复产生不利的影响。
敷料选择：主要采用水胶体类、水凝胶类及半渗透性湿性敷料。
1)水疱的处理：小水疱：避免刺破，注意保护，可用水胶体敷料；大水疱：无菌注射器抽出疱内液体，挤出疱液，早期保留疱皮，用透明贴或溃疡贴等水胶体敷料外敷。
2)创面渗液少：伤口基底颜色较红，渗液相对较少，肉芽组织开始形成时可使用水胶体敷料，如透明贴、溃疡贴等；
3)创面渗液多：藻酸盐+水胶体敷料/泡沫敷料外敷。换药间隔：3-5天。
4)创面无渗液，且基底部呈现红色，为表皮生长过程，可选用水凝胶类敷料或者透明贴进行外贴保护。
提醒：水胶体敷料主要应用于表浅和部分皮层损伤的伤口。使用水胶体敷料时，敷料与渗液形成凝胶，在揭开敷料时可观察到伤口创面有凝胶样物质存在，此凝胶不会粘着伤口，且有良好的透气性，使创面不易结痂。
3、4期压力性损伤：
该期一般选用藻酸盐类、水凝胶类、泡沫类及水胶体类敷料进行封闭治疗。因创面表层出现大量的渗透液体、脓性分泌物及坏死组织等，且在观察中发现伤口有坏死组织时，必须对坏死组织进行清创。目前认为联合清创是最佳的清创方法，可防止其干枯坏死，结合保守性锐器清创，可及时清除坏死组织，控制感染。
提醒：现已明确并不是所有压疮都能治愈，终末期疾病和肿瘤晚期患者的深度压疮，建议采取姑息治疗，即采取积极的保守处理方法控制伤口感染和异味及渗液，增加患者的舒适度。
问题5：何时需要更换治疗方案？
1.创面加深或变大；
2.创面上渗出液变多；
3.伤口在2～4周内没有明显改善迹象；
4.伤口出现感染迹象；
5.治疗方案执行有困难。
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