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鼻科学
窦口鼻道复合体（OMC）：以筛漏斗为中心，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂，以及额窦、前组筛窦和上颌窦自然口。
利特尔出血区：位于鼻中隔前下部，包括筛前动脉、筛后动脉、鼻后中膈动脉、腭大动脉、上唇动脉。最易出血的区域。
克氏静脉丛：位于鼻中隔前下部。
吴氏静脉丛：位于下鼻道外侧壁后部，老年人鼻后部易出血区。
鼻腔检查法：
第一头位：头面部垂直位，观察鼻腔底、下鼻甲、下鼻道、鼻中隔前下部；
第二头位：后仰30°，观察鼻中隔中段、中鼻甲、中鼻道、嗅裂的一部分；
第三头位，继续后仰30°，观察鼻中隔上部、中鼻甲前端、中鼻道前下部、嗅裂。
鼻额筛眶复合体骨折：鼻根内眦部受伤使鼻骨、筛骨、眶壁骨折，导致鼻额管骨折、泪器损伤和视力障碍。
额窦骨折分型：
1、分为前壁骨折、后壁骨折、鼻额管骨折
2、各有线型骨折、凹陷型骨折、粉碎型骨折
筛窦骨折：
累及硬脑膜：脑脊液漏
累及视神经：MG瞳孔
累及筛前动脉：鼻出血或眶后血肿
击入性骨折、击出性骨折：相对于眼眶而言
击出性骨折：眼内容物、眼肌等疝入上颌窦（多见）
击入性骨折：框底向上旋转进入框内（少见）
伤后7—10天复位
鼻中隔偏曲临床表现：
1、鼻塞2、鼻出血3、头痛4、邻近器官症状
鼻中膈血肿和脓肿共有表现：
1、双侧鼻塞2、前额疼痛3、鼻背压迫感4、鼻中隔隆起
鼻出血处理：
一般处理：1、取坐位或半卧位2、疑有休克者平卧位3仰头冰敷压鼻翼4、勿将血液咽下5、镇静剂。
局部治疗：1、寻找出血点2、烧灼法3、填塞法4、血管结扎法5、血管栓塞法
全身治疗：1、病因治疗2、抗休克、纠正贫血3、镇静剂4、止血药物5、维生素C、K、P
变应性鼻炎（AllergicRhinitis，AR）：是指特应性个体接触致敏原后由IgE介导的介质释放（主要是组胺）为开端，有多种免疫活性细胞和细胞因子参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病。
临床症状：水样鼻涕、发作性喷嚏、鼻痒、鼻塞、结膜炎
治疗原则：1、便面接触过敏原2、药物治疗（非特异性）3、免疫治疗（特异性）
脑脊液漏：脑脊液经破裂或缺损的蛛网膜、硬脑膜和颅底骨板流入鼻腔或鼻窦，再经前鼻孔或鼻咽流出
脑脊液漏手术适应症：
1、伴气脑、脑组织脱出、颅内异物
2、肿瘤引起脑脊液鼻漏
3、合并反复发作的化脓性脑膜炎
鼻腔异物治疗方法：
1、儿童鼻腔异物：使用钩形或环形器械，勿用镊子；
2、动物性异物：先用丁卡因麻醉，再用鼻钳取出；
3、血管附近较大异物：现行血管阻断在手术取出异物；
4、无症状细小金属异物：若无危险，定期观察，不必取出。
慢性鼻炎：累及鼻粘膜及粘膜下层；通常无明确致病微生物感；鼻腔粘膜肿胀，分泌物增加；病程持续3个月以上或反复发作，迁延不愈；常伴有不同程度的鼻窦炎。
慢性单纯性鼻炎与慢性肥厚性鼻炎的对比：
症状与体征
慢性单纯性鼻炎
慢性肥厚性鼻炎
鼻塞
间隙性
持续性
鼻涕
较多，黏液性
不多，黏脓性
嗅觉
减退不明显
可有
闭塞性鼻音
无
可有
头痛、头昏
可有
常有
咽干、咽痛
可有
常有
耳鸣、耳闭塞感
无
可有
下鼻甲形态
黏膜肿胀，表面光滑
黏膜肥厚，表面不平
下鼻甲弹性
柔软
硬实
对麻黄碱反应
有明显反应
无明显反应
治疗
非手术
手术
鼻窦引流：
1、前组鼻窦：额窦前筛窦、上颌窦——中鼻道
2、后组鼻窦：后筛窦、蝶窦——上鼻道、蝶筛隐窝
鼻炎、鼻窦炎共有症状：鼻塞、脓涕、嗅觉减退、头面痛
疼痛部位
时间
压痛点
上颌窦
同侧颌面、上颌磨牙
晨起轻，午后重
面颊
额窦
前额
晨起头痛，渐加重，午后减轻
眶内上角
筛窦
内眦、鼻根部
内眦
蝶窦
球后或颅底、枕部
晨起轻，午后重
慢性鼻窦炎临床表现：
1.症状
主要症状：鼻塞、黏脓性分泌物
次要症状：嗅觉减退或丧失、面部压迫感或胀痛
2.体征
中鼻道或嗅裂黏脓性分泌物
3.影像学
窦口鼻道复合体或窦内黏膜改变
治疗原则：
1、局部糖皮质激素和减充血剂
2、鼻腔冲洗
3、上颌窦穿刺冲洗
4、负压置换法
5、鼻腔手术
6、鼻窦手术
鼻息肉：极度水肿、下坠、增生的鼻黏膜，多位于中鼻道。
临床表现：1、鼻腔阻塞2、特殊体征：荔枝肉样新生物3、蛙鼻
治疗手段：1、手术治疗（主要手段）2、糖皮质激素
真菌性鼻窦炎：最常见—曲霉菌；最凶险—毛霉菌。
FESS：FunctionalEndoscopicSinusSurgery，功能性鼻窦内镜手术。
咽科学
咽淋巴环：Waldeyer淋巴环，主要由咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环。内环淋巴结流向颈部淋巴结，后者又互相交通，自成一环，成外环，主要由咽后淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。
咽部淋巴回流：
鼻咽部：先汇入咽后淋巴结——颈上深淋巴结
口咽部：主要汇入下颌下淋巴结
喉咽部：先穿过甲状舌骨膜——颈内静脉附近的淋巴结
咽部淋巴结最后均汇入颈深淋巴结。
（附鼻部淋巴回流及喉部淋巴回流：
鼻部：
前1/3——汇入耳前、腮腺、下颌下淋巴结
后2/3——汇入咽后淋巴结、颈深淋巴结上群
喉部：
声门上区——主要汇入颈深上淋巴结
声门区——周围淋巴结甚少
声门下去——颈深下淋巴结）
急性咽炎病因：病毒（柯萨奇多见）、细菌（链球菌、葡萄球菌多见）、环境因素
慢性咽炎病因：急性咽炎反复发作、长期反复刺激
急性咽炎检查：红肿热痛（口咽部黏膜、咽喉壁淋巴滤泡、悬雍垂、软腭、下颌下淋巴结、会厌）
单纯性、肥厚性、萎缩性慢性咽炎表现：黏膜、滤泡、分泌物
急性扁桃体炎治疗：
1、全身治疗：抗炎药物、对症处理
2、局部治疗：含漱剂、涂药
3、中医中药治疗
慢性扁桃体炎病因：1、急性扁桃体炎反复发作2、自身变态反应
慢性扁桃体炎临床表现：
1、局部症状
A、扁桃体炎性刺激症状
急性扁桃体炎发作史
咽部异常感
口臭
B、扁桃体肥大相关症状
呼吸不畅、睡时打鼾、
吞咽或言语共鸣障碍
2、全身症状：消化不良、头痛、乏力、低热
扁桃体肿大分度：
Ⅰ度：扁桃体超出舌腭弓，但未遮盖咽腭弓者；
Ⅱ度：已遮盖咽腭弓者；
Ⅲ度：超出咽腭弓突向中线者。
扁桃体切除术适应症：
1、慢性扁桃体炎反复发作，或多次并发扁桃体周脓肿。
2、扁桃体重度肥大，妨碍吞咽、呼吸。
3、扁桃体炎已成为病灶性。
4、白喉带菌者，经保守治疗无效。
5、扁桃体良性肿瘤。
（侬非赵白刘）
扁桃体切除术禁忌症：
1、（炎症）急性扁桃体炎发作时。
2、（出血）造血系统疾病及凝血机制障碍者。
3、（全身病）肺结核、风湿性心脏病、关节炎、肾炎、高血压病等全身性疾病病情未控制。
4、（传染病）脊髓灰质炎、流感等呼吸道传染病及其它急性传染病流行期间。
5、（月经期）妇女月经期或月经前期。
6、（低免疫）有家族性或自身免疫病者，或白细胞数过低者。
急性咽炎
慢性咽炎
起病情况
急
咽部感觉
干燥、疼痛，空咽时重，可放射至耳部
干痒、微痛、灼热、异物感
全身情况
可有发热、头痛等
无
腺样体肥大好发年龄：3-5岁
临床表现：
1、耳：咽鼓管咽口受阻——中耳炎
2、鼻：炎症刺激——鼻炎、鼻窦炎
3、咽、喉：分泌物刺激呼吸道黏膜——气管炎
4、口：长期张口呼吸——腺样体面容
扁桃体周脓肿治疗：
脓肿形成前：按急性扁桃体炎处理
脓肿形成后：
1、穿刺抽脓：脓肿最隆起处刺入。
2、切开排脓：悬雍垂根部水平线与腭舌弓游离缘下端垂直线交点切开。
3、扁桃体切除：需在炎症消退后2周。
鼻咽癌临床表现：
1、鼻部症状：鼻血、鼻塞；
2、耳部症状：耳鸣、耳闭塞感、听力下降（肿瘤阻塞咽鼓管咽口）；
3、颈部淋巴结肿大：常转移至颈深部上群淋巴结，常为首发症状；
4、脑神经症状：V、VI、IV、III、II对脑神经损害，头痛、神经麻痹；
5、远处转移
鼻咽血管纤维瘤好发人群：10~25岁男性青年
临床特点是出血和肿瘤压迫症状，治疗上手术切除为主
喉科学
喉上神经：内支司声门上区黏膜感觉，外支司环甲肌运动。
喉返神经：司除环甲肌之外所有喉内肌运动及声门下区黏膜感觉。
闭合性喉外伤
开放性喉外伤
临床表现
1、喉部疼痛及压痛2、声音嘶哑3、咯血4、颈部皮下气肿
1、出血
2、窒息3、颈部皮下气肿
4、呼吸困难
5、声音嘶哑6、吞咽困难:
治疗措施
1、无呼吸困难：消炎、镇痛，观察病情进展
2、喉软骨骨折，需软骨骨折复位、缝合撕裂黏膜、复位环杓关节，术后放置喉模
3、呼吸困难作气管切开
4、鼻饲(伤后7~10天)
1、抢救措施(ABS)：止血(Blood)、抗休克（Shock）、解除呼吸困难（Airway）。A、呼吸困难者，气管切开、出血吸引、闭式引流
B、活动性出血:结扎出血点,填塞止血。S、休克：静脉补液。
3、药物治疗：抗生素、止血药物和破伤风抗毒素。4、手术治疗:清创术、逐层修复颈部及术后放置喉膜.
5、鼻饲(7~10天)
喉烫伤分型：
1、轻型（损伤在声门区以上）
声嘶、喉痛，伴咽痛、吞咽困难
治疗：抗感染、消炎、消肿
2、中型（损伤在气管隆突以上水平）
轻型临床表现+刺激性咳嗽、气急
治疗：轻型治疗措施+气管切开术
3、重型（损伤达支气管、肺泡）
中型临床表现+剧烈咳嗽、脓血痰
治疗：中型治疗措施+大剂量抗生素、抗休克、水电解质平衡
急性会厌炎：
诊断
治疗
全身症状：畏寒发热
抗感染、消肿
局部症状：剧烈咽喉疼痛，吞咽困难，严重者引起呼吸困难
气管切开术
口咽无明显异常，一般不累及声带
切开排脓，支持疗法
急性喉炎：
症状：1、声嘶2、咳嗽、咳痰3、喉痛
声带由白变红或有黏膜下出血
小儿喉部解剖特点：1、黏膜下组织较疏松，炎症时易肿胀2、喉腔和声门较小
小儿急性喉炎特点：起病急，进展快，易引发呼吸困难，治疗时应及时使用足量激素和抗生素，呼吸困难严重时必须及时做气管切开。
声带小结：好发部位为声带前2/3膜部的中点（发声时震动最大处）
喉癌
声门上型
声门型
声门下型
原发部位
包括会厌、室带、喉室等处
声带
声带以下、环状软骨下缘以上
流行病学
30%—40%，预后差
60%，预后好
6%，预后不明
临床症状
早期不明显——咽喉疼痛——耳部疼痛——痰中带血
早期声嘶——呼吸困难
早期不明显——声嘶——呼吸困难
淋巴转移
易向颈总动脉分叉处淋巴结转移
不易向颈淋巴结转移
易向气管前或气管旁淋巴结转移
喉异物：好发于5岁以下幼儿，常见嵌顿处为声门裂，临床表现为剧烈咳嗽和呼吸困难。
喉水肿：喉部松弛处粘膜下组织液渗出
临床症状：
1、变态反应
2、遗传性血管神经性3、咽喉部急性病
4、全身性疾病
治疗措施：
1、糖皮质激素、肾上腺素喷雾
2、感染者：抗生素，脓肿形成者：切开排脓
3、重度喉阻塞者：气管切开术
4、病因治疗
气管切开术适应症：
1、喉阻塞：3～4度喉阻塞
2、下呼吸道分泌物阻塞
3、某些手术的前置手术：特别是头面部手术
颈部安全三角区：
顶：胸骨上窝
边：两侧胸锁乳突肌前缘
OSAHS病情判断依据：
程度
AHI(次/h)
最低SaO2
轻度
５－２０
≥８５
中度
２１－４０
６５－８４
重度
＞４０
＜６５
耳科学
外耳道神经分布：
下颌神经耳颞支：分布于外耳道前壁，故压痛引起反射性耳痛；
迷走神经耳支：分布于外耳道后壁：故刺激此处引起反射性咳嗽。
耳部疾病总结
疾病
主要临床表现
治疗原则
先天性耳前瘘管
无或红肿疼痛
观察或手术
耳廓外伤
外伤史、红肿或撕裂、缺损
抗感染或清创
鼓膜外伤
外伤史、耳痛耳鸣、听力下降
扩血管支持疗法
颞骨骨折
外伤史、耳出血、耳聋、面瘫
先救命后治伤
外耳道炎及疖
耳廓、耳屏的拉、压痛
抗感染或手术
大庖性鼓膜炎
耳痛、听力下降
抗病毒和对症
分泌性中耳炎
耳闷、耳鸣、听力下降
清除积液、恢复咽管通气
急性化脓性中耳炎
耳痛、耳聋
抗感染
急性乳突炎
同上（体征后移）
同上
小儿急性化脓性中耳炎和乳突炎
全身症状重局部轻
同上和引流手术
慢性化脓性中耳炎
耳聋、耳流脓
抗感染（局部）和手术
耳廓外伤：常见为挫伤、撕裂伤。特点是易导致耳廓软骨坏死，致外耳畸形。
鼓膜外伤
临床表现：耳痛、听力减退、外耳道少量出血、鼓膜穿孔等。
治疗原则：
1、保持外耳道清洁
2、防止继发感染：
A、咽鼓管来源：感冒的预防B、外耳道来源：严禁滴药
3、酌情使用抗生素
4、手术治疗（鼓膜修补、听骨链重建）
颞骨骨折：
1、纵行骨折：最常见，常伴有中耳结构受损症状，表现为耳出血、传导性耳聋或混合性耳聋等，面瘫多可逐渐恢复。
2、横行骨折：较少见，常有耳蜗、前庭受损症状，表现为眼震、眩晕、感音性耳聋、血鼓室等，面瘫不易自行恢复。
3、混合型骨折及岩尖骨折：更少见。
大疱性鼓膜炎：由病毒引起的鼓膜及与其相连续外耳道皮肤的急性炎症，临床表现为耳深部剧烈疼痛。
分泌性中耳炎
临床表现：
症状：听力减退、耳痛、耳鸣、耳闷（检查时鉴别诊断鼻咽癌）
体征：鼓膜内陷、锤骨短突外凸明显、锤骨柄向后向上移位、活动受限
治疗原则：
非手术治疗：1、抗生素2、保持鼻腔及咽鼓管通畅3、促纤毛运动及排泄功能4、糖皮质激素
手术治疗：1、咽鼓管吹张2、鼓膜穿刺抽液3、鼓膜切开术4、鼓膜置管术5、长期反复不愈者考虑手术清理病灶6、积极治疗鼻咽或鼻腔疾病。
急性化脓性中耳炎：
病因：1、咽鼓管途径2、外耳道途径
临床表现：1、耳痛2、传导性耳聋3、耳流脓4、全身症状
急性乳突炎临床表现：
1、急性化脓性中耳炎的局部和全身症状加重
2、局部皮肤红肿压痛
3、骨性外耳道后上壁红肿、塌陷
4、鼓膜充血、博动性溢出
5、乳突X线或CT检查可见气房混浊或透亮区
儿童急性化脓性中耳炎及乳突炎特点：
1、较成人多见
2、全身症状重，局部症状不明显
3、无自诉能力
4、非耳毒性抗生素应用
5、经常需要行鼓膜切开术等手术治疗
慢性化脓性中耳炎：急性化脓性中耳炎病程超过6-8周，病变侵及中耳黏膜鼓膜或骨质，造成不可逆性损伤。
主要临床特点：反复耳流脓、鼓膜穿孔、听力下降。
三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点：
单纯型
骨疡型
胆脂瘤型
病理改变
限于粘膜
侵蚀骨质
胆脂瘤形成
耳流脓
间歇性，不臭
持续性，臭
持续性，恶臭
鼓膜穿孔
紧张部中央性穿孔
紧张部大穿孔或边缘性穿孔，可累及鼓环
松弛部穿孔或边缘性穿孔
听力下降
传导性聋
传导性聋或混合性聋
传导性聋或混合性聋
乳突X线摄片
无骨质破坏
中耳软组织影
骨质破坏
并发症
一般无并发症
可引起颅内，外并发症
易引起颅内、外并发症
治疗原则
局部用药物主，无效者行鼓室探查术
消除肉芽或息肉，无效者行乳突根治术
及早行乳突根治术
耳源性颅内外并发症感染扩散途径：
1、骨壁缺损区2、未闭骨缝3、血行途径
颅内并发症治疗措施：
1、抗生素；
2、脱水治疗；
3、乳突根治术，脑脓肿穿刺；
4、脑脊液检查，椎管内注射抗生素；
5、神外会诊
颅外并发症治疗措施：
1、抗生素
2、脓肿处理
3、乳突根治术
4、支持疗法
5、对症治疗
耳硬化：又称耳硬化症，骨迷路反复、局灶性吸收，富含血管和细胞的海绵状软骨形成，致血管减少，骨质沉着→骨质硬化病灶形成。
耳硬化症状：1、听力下载2、耳鸣3、威利斯听觉倒错4、眩晕
耳聋变化：传导性聋——混合性聋——感音神经聋
治疗方法：手术治疗（主要）——内耳开窗术（手术困难者）——药物治疗（试验性）、助听器（不愿手术者）——人工耳蜗植入（以上方法均不适合者）
梅尼埃病：膜迷路积水为基本病理基础，反复发作性、旋转性眩晕，伴一侧或双侧耳鸣、耳聋、耳胀。
面神经瘫痪定位诊断：
1、味觉检查----鼓索神经以上损害
2、镫骨肌反射-----镫骨肌支以上损害
3、泪腺、涎腺分泌检查----膝状神经节以上损害
听神经瘤中晚期症状：
1、压迫桥小脑角（三叉神经）：患侧面部麻木等
2、阻塞脑脊液循环：脑积水或颅内高压症
3、压迫小脑：行走蹒跚不稳
4、压迫脑干：肢体麻木，肢力减弱等
5、严重者可出现脑疝致死
耳聋分级：（损失25开始算耳聋，每个阶段15dB）
正常—听力损伤25dB
轻度聋—听力损失26～40dB
中度聋—听力损失41～55dB
中重度聋—听力损失56～70dB
重度聋—听力损失71～90dB
极重度聋—听力损失91dB
赞赏
长按向我转账
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