导语：面部轮廓是美丽容颜的基础。鼻部是面型中1/3的重要结构，与前额和下颏共同构成面部的主要轮廓，从侧面看，其展现的形态直接影响全面部的整体轮廓。中国人面部较平坦，鼻根及鼻背低、鼻尖圆钝，无立体感，颧骨看起来高耸，影响整体美感。通过手术可改变鼻部外观，改善面中部的形态，从而协调面部轮廓，修饰容颜。
01软骨材料比较普遍，自体软骨又被认为是鼻整形移植材料的首要选择
1、自体软骨
（1）自体软骨
自体软骨被认为是鼻整形移植材料的首要选择。因为软骨的存活无需血管供养，且软骨的吸收率较骨移植物小的多，特别是当软骨膜完整保留时，吸收率会明显降低。另外，软骨柔软易弯曲，与骨移植物相比，用软骨做出的鼻子具有更自然的触感。
（2）鼻中隔软骨
鼻中隔软骨是最方便和最佳的软骨来源，因为它来自同一个手术区域且不会引起免疫反应。为了保护中鼻腔，应该保留尾部和鼻背部10-15mm宽的“L”型结构，对于移植物的额外长度，可以包括一部分筛骨垂直板。
鼻中隔软骨隆鼻术的患者并发症不多，但这对鼻局部解剖和手术技巧要求较高，否则会因鼻部结构的破坏引起鼻部塌陷或空鼻综合征的产生，给患者带来生活质量的下降和二次手术的风险。由于亚洲人鼻中隔软骨存在量的不足，所以在单独应用鼻中隔软骨不能进行矫正时，可能需要耳软骨和肋软骨。
（3）耳软骨
耳软骨的获取是在耳甲腔或者外耳，为了保障耳廓的结构，常采用耳后切口。耳后入路可提供清晰的手术视野，而且对耳廓形状影响小。软骨膜下提供了一个易于分离的平面，切口深及软骨膜表面，但不要贯穿，将软骨后方皮肤游离，注意不要损伤到耳廓软骨前表面的皮肤和软骨膜。
将软骨膜和皮肤从耳廓软骨前表面分离后再将耳甲腔和耳甲舟软骨从前方软骨膜上小心剥离下来。作为移植物，耳软骨的厚度因人而异，有的厚而坚硬，有的则较薄。以往有耳软骨采集后耳部溃疡，感染致瘘等供区的并发症，或鼻整形术后移植物变形、移位的发生。
（4）肋软骨
肋软骨可提供丰富的软骨，用于二次鼻整形术的各个方面，尤其是当移植组织需要量大或者需要刚性支撑结构的时候。我们从第五或第六肋间的乳房下皱襞切口获取肋软骨移植物，为了减少手术疼痛，应避免损伤肋间神经和血管。
有专家认为为了降低肋骨移植物的弯曲概率，软骨膜应该仔细切开。肋软骨移植的缺点有手术时间长、创伤大、遗留瘢痕，甚至会出现严重的并发症，如气胸等，但是目前为止医学文献中尚没有关于采集肋软骨引起气胸的报道。
2、自体骨
自体骨移植物应用于鼻部整形的适应症是有明显的鼻部缺陷，例如重度鞍鼻畸形等使用自体软骨不能完全矫正的情况。自体骨的采集可来自于机体的肋骨、腓骨、颅骨外板、下颌骨外板、髂骨等，模状骨如颅骨，与软骨内的骨组织肋骨和髂嵴骨相比，吸收率更低，因此在移植中更受欢迎。
但在临床中较常应用的是髂骨，不仅因为髂部取骨方便，取骨量大可满足需求，而且手术后对供区的生理功能影响较小。自体骨应用于鼻整形的优点是：不引起排斥反应，吸收率低，移植物不易变形，可作为结构支撑等。
自体骨移植物应用于鼻整形也有一定的缺点：自体骨的获取需要开辟第二手术视野，创伤大，手术时间长，可引起供区疼痛、瘢痕形成等并发症。另外与软骨材料相比，自体骨质地较硬，增大了雕刻塑形的难度，同时雕刻完成的移植物不易固定在受区，这些都在一定程度上限制了自体骨在鼻整形中的应用。
3、自体筋膜
自体软组织颞浅筋膜和阔筋膜常被用来修饰骨和软骨的不规则形状。颞浅筋膜容易获取，它的厚度接近2-3mm，有专家在鼻整形过程中喜欢用两层颞浅筋膜叠加。自体筋膜的优势是：可纠正不规则畸形，填充鼻尖，掩饰固体移植物的突出边缘，改善鼻部皮肤过薄的症状。鼻部整形术中，自体筋膜的限制在于单纯应用时只能修饰较小的缺损，因此自体筋膜常和固体移植物联合应用。
4、自体真皮
自体真皮组织来源充足，富有毛细血管，质柔韧而有弹性，移植于鼻部受区后短期即可与周围组织建立良好的血运关系。临床上单纯应用自体真皮的情况较少，既往有将自体真皮与硅胶联合应用，鼻背部填充硅胶假体。
同时雕刻好硅胶假体鼻尖段，用自体真皮组织包裹后放置于鼻尖部，增加该部位的组织厚度，避免硅胶与皮肤的直接接触，既能减小鼻假体对鼻尖部皮肤的张力，降低假体由于重力作用从鼻尖皮肤突出的风险，也能抬高鼻尖的高度。
5、自体脂肪
自体脂肪应用于整形和美容外科领域经历了几个阶段，是一个不断探索和逐步发展的过程。常用的脂肪采集部位有大腿、腹部、臀部等处，自体脂肪颗粒移植有广泛的适应症，其优点有：组织来源丰富，取材容易，生物相容性好，安全，移植物易于成活，创伤小，术区无明显瘢痕，可重复注射等。
02异体移植物是一类人工合成的产品，异体材料也可用于鼻部整形手术
1、硅胶
硅胶化学本质是一族有机聚硅氧烷，主要由硅、有机根及氧等单体聚合而成，具有较强的理化稳定性和物理惰性，其可塑性强，且不被生物有机体吸收、代谢、降解，能耐组织液腐蚀，还有较好的疏水性、耐热性，组织和血液相容性。
2、膨体
膨体聚四氟乙烯是一种医用惰性高分子材料，由聚四氟乙烯树脂经拉伸等特殊加工方法制成，无致敏性，无致癌及致畸等副作用。膨体聚合物材料内由许多聚四氟乙烯结节组成，结与结之间有细小的纤维多方向立体交织在一起，并具有超微的多孔结构，微孔的直径大小约30μm。
该结构特点允许与它接触的纤维组织、毛细血管、肉芽组织等长入，这加强了移植物的稳定性，远期效果较好，可以避免术后假体活动、鼻背发红、透光、鼻尖假体穿透皮肤等并发症。同时膨体质地柔软且材料质量轻，降低了患者的不适感，鼻部轮廓的不自然形态和假体的下坠感。
3、高密度聚乙烯
高密度聚乙烯又称为Medpor，是一种具有多孔特性的超高分子聚乙烯材料。该材料已广泛应用于颅面部的结构重建，包括眼眶、下巴、颧骨等骨性的增高，以及鼻部整形和小耳畸形整形等软组织的补充。
Medpor内有许多相互交通的微孔，与其接触的组织可长入孔内，增强植入假体的稳定性。该材料可塑性强，能根据温度的不同发生形态变化，尤其是当温度高于85℃时其热塑性的特点更加显著有利于雕刻和塑形，冷却后在体温下保持形态不变。
结语：国人的鼻部美容整形以植入填充材料的方法为主。用于充填的假体材料主要有象牙、牛肋软骨、硅胶、聚四氟乙烯膨体、羟基磷灰石、肋骨、鼻中隔软骨、耳软骨、自体筋膜、自体脂肪、自体真皮、组织工程骨及其软骨等，其各有优缺点。鼻部整形材料的选择虽有转向自体材料及工程组织材料的趋势，但人工异体材料仍是目前多数隆鼻术患者的选择。
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