上部分回顾：面部重建整形外科图解（小析）2-1
皮肤游离移植
序言
皮肤移植物是游离移植的组织，没有供给的血管蒂，并只包括皮肤、粘膜、脂肪组织、软骨细胞、骨、或类似的组织。“复合移植”可以由几种组织构成，如软骨和皮肤。而“移植”指的是活组织，“植入”是无活性的组织，合成材料，或类似的物质。在日常语言中，“移植”是没有一个明确的区分。特别是RM材料（软骨、骨、合成材料和类似物质），根据产地作进一步的区分：1.自体移植=同一个体。2.同种异体移植物=来自同一物种的另一个个体。3.异种移植=来自另一个物种。4.异生物=无机物。因为移植物没有自己的血液供应，它们取决于接受者现场的状况。在第二天，他们接受营养;只有在此阶段血运重建开始之后。在大约10天之后，移植物完全粘附于受体床。在计划游离移植时，必须特别注意接受部位。成功接种的基本要求是充分灌注的伤口床，完全没有任何感染。新鲜伤口通常不适合初次移植，因为创面凹凸不平。二次覆盖，一个在肉芽组织层形成后，更有利。鉴于皮片无法消除抑郁，和全厚皮片移植，软皮肤移植物（复合材料）只能在有限的范围内、更深层次的缺损需要等待一层厚厚的肉芽组织的形成。各种皮肤移植物具有自己的特殊性质，在规划手术时需要考虑（表5.3）。分层厚度皮肤移植物（图5.24）分层移植物根据其厚度分为薄（0.2-0.3mm）和厚（0.4-0.5mm）分离皮肤移植物。移植物越薄，对受体部位血液供应的需求就越少。这些移植物在皮肤科的帮助下收获。移植物存活的前提条件是与底层表面接触良好。因此，分几层移植物应在几个地方进行评分（允许伤口渗出液排出），并用适当的敷料固定在伤口表面10天（图5.25）。使用胶粘剂有助于获得良好的适应性。分裂皮肤的不利条件是其趋向于收缩，特别是在高度移动的皮肤区域。然而，当分裂皮肤用于覆盖骨膜时，这种情况几乎不相关。如果将分离的皮肤转化为“网状移植物”，移植区域可以扩大三倍。为此，皮肤通过切割机通过箔片并转化成可以传播的“皮肤网”比原始皮肤更广泛。适合提供用运动皮肤收获的分离皮肤的供体场所是大腿的内部和外部面，上臂的内部面和臀部。由于不利的美学效果和其他技术的可用性，分离的皮肤很少和异常地从脸上收获。分层厚度的皮肤移植物最常用于在再狭窄的狭窄后上皮化听觉器官。基本原则表5.3规划皮肤移植时要考虑的方面图.5.24游离植皮。全厚皮片移植(图.5.24)而分层皮肤移植物仅包括表皮和真皮的部分，整个真皮用于全层皮肤移植。因此，这些移植物具有约1mm的厚度。对于其营养，真皮必须与受体部位接触，因此皮下脂肪不应留在移植物的下表面，必须小心地取出。这最好通过将移植物覆盖在内部的表皮上并用弯曲的剪刀将其切割成脂肪组织来完成。由于颜色和纹理的相似性，后耳，乳突和锁骨上的区域特别适合作为面部区域的皮肤供体部位。较小的缺陷通常最好用从上眼睑取出的皮肤条纹来治疗，特别是在老年患者中。更隐蔽的区域（例如，后视面区域）可以用从腹股沟中取出的皮肤重塑。全厚度皮肤移植物只有轻微的收缩倾向，其厚度适合中度深度缺陷。由于供体部位需要关闭，这些移植物的大小首先受到操作皮肤修复供体部位缺损的可能性的限制。受体区域的管理方式与分层移植物相同（图5.25）。
复合移植
复合移植物由不同类型的组织组成。经常是软皮肤移植物（两层或三层），较少经常从鼻中隔采取软组织移植。软骨组件给予该移植物的特征强度和形式，使其特别适用于重建复杂结构。另一方面，复合移植物对受体部位有特殊要求，因为附加的软骨细胞防止皮肤或粘膜上覆盖有与下垫面广泛的接触。良性软骨组织耐受这种“有效供应”，而上皮依赖于来自伤口边缘的营养供应。由于该接触表面小，复合移植物的尺寸被限制在约1.5cm的最大直径。即使采取所有预防措施，移植物的部分或全部交叉不总是可避免的（见表5.3）。
图.5.25a,b游离植皮固定。a.分层皮移植片到伤口边缘（针先穿过植皮然后穿过伤口边缘）。缝合线在相应位置留长。移植物划伤并缝合到具有两条深度缝合线的底层伤口床上。b.应用软膏-网状物后，长时间的缝合线在纱布垫上打结。应牢记以下几个方面：1.移植物的最大直径约为1.5厘米。2.移植物的皮肤或粘膜不能被镊子压碎（这会损害营养供给）。3.复合移植物的皮肤或粘膜组分可以收缩（通过形成重叠的皮肤/粘膜成分来实现）。4.愈合过程中移植物的变色甚至不一定意味着移植物损失。图.5.26来自耳廓的软骨皮肤复合移植物的供体部位（见文字）。图5.26显示了来自耳廓的复合软骨皮肤移植物的最常见供体位点，其具有以下性质：可以从前螺旋边缘收获具有皮肤褶皱的移植物（图5.26a），例如对鼻孔重建。在耳廓的供体部位与耳后带蒂皮瓣修复。供体缺陷通常仍然显著。凸片，如为游离鼻翼缘，取自不美观的褶皱（图.5.26b）。所造成的缺损通过破坏皮肤而关闭，这会导致轻微的再次畸形。最常见的是，一个大型的软骨皮肤移植物是从外耳收获的（图5.26c）。根据需要的表面凹凸度，移植物从耳部或前表面取走。后收获后供体部位的管理是通过直接缝合，而收获前的闭合是通过皮下蒂岛瓣完成的。
面部不同部位的整形重建手术
序言
这里描述的操作只能作为某些临床一系例的例子，并且只代表解决外科问题的多种选择之一。由于每一个病例都有其特殊性，所以最好的治疗结果只能通过了解各种各样的技术来实现，从而使外科医生能够为任何病例选择最有利的方法。
额、颞部
前额的皮肤只有中等程度的操作。因此，只有宽达3厘米的缺损主要是在大面积破坏之后才能闭合，并且只能在张力下缝合皮肤。圆形缺损必须通过适当切除成椭圆形伤口来解决（图5.27）。伤口末端的W形切除将减少所需皮肤切除的表面。对额颞区的缺损与旋转皮瓣进行管理，是由Limbrg和dufourmntl所描述的菱形小腿皮瓣特别适合（图.5.28）。规则，技巧和窍门：在前额-颞区设计时，应注意眉毛和眼睑可能出现的变形。全厚皮片存活在前额上，只有当用于较小的缺损，因为这减少了血管供应的帽状腱膜，厚植用只有在特殊情况下，由于其不利的美容效果。
眼皮
上眼睑
由于疤痕引起的上眼睑的微小变形可能会使用V-Y或Z-塑性物质进行修复。上皮眼睑的部分重建可以通过来自上皮区域的转位瓣来实现（图5.29）。上眼睑被暂时关闭的眼睑压力与缝合固定。如果在眼睑的内表面也需要重建，然后复合移植物取自间隔可用于修复全层睑板结膜。
下眼睑
下眼睑区域的狭窄缺损用来自上眼睑皮肤褶皱的转位瓣重建。在上眼睑显示与年龄相关的冗余以及更侧向定位的缺陷时，可以指出这一步骤。它留下几乎不可见的疤痕（图5.30）。更大和更多的中间位置的侵入脸颊的缺损将需要来自脸颊的旋转瓣（图5.31）。皮瓣的基部位于侧面，并且将切口放置在鼻唇形折叠中以避免显眼的瘢痕。设计这种皮瓣时应注意以下几点：1.必须严格将皮瓣脂肪组织的平面抬高，否则可能会损伤面神经的分支。2.旋转后，皮瓣必须用缝合线牢固固定到骨质下表面（眶下缘），以避免下眼睑的牵引（瘢痕性外翻的危险）。3.由于伤口边缘不协调导致的过多皮肤可以通过Z形成形术或通过切除三角形来补偿。与上眼睑一样，下眼睑的全厚度缺陷也可以以全层睑板结膜修复的形式用软组织移植物重建。在处理内眦区域缺损时，必须牢记乳管导管。
在面瘫眼睑手术
眼轮匝肌的麻痹导致眼睑（眼睑闭合不全）不完全闭合，下眼睑下垂，下泪点异位的丧失以及从角膜上皮角膜炎不良引起的角膜炎的危险。这种眼睑疾病的手术治疗是有症状的：上眼睑和下眼睑之间的距离变窄，例如，缩小睑下垂，通过收紧下眼睑，从而在眼睑缩短后抬高泪点。睑缘缝合术(图.5.32)上眼睑和下眼睑在其侧缘垂直切开，分为睑结膜和肌肉层。在使用垂直切口和下眼睑的相应部分切除上眼睑的结膜层之后，可以通过褥式缝合将上盖的睑板附接到下盖。下盖的附加紧固可以通过切除侧面三角来实现。然后在适应伤口表面之后，用缝合线重新近似皮肤边缘。其他整形手术，如颞下垂手术也可用于纠正不仅仅是短暂的面部麻痹的后遗症。一种简单的方法是将金属重量植入到上眼睑中，被动地闭合睑板;提供者睑板（第三颅神经，眼动神经）可以主动开放。Suitabl形金或铂种植体通过小皮肤切口固定在骨上。缺点是在躺下时减轻了重量的影响，这可能意味着夜晚还需要润滑眼睛。图.5.27a–c在转换成椭圆形缺损（例如额头上的缺损）之后，闭合圆形缺损。a.椭圆切除缺损和皮下破坏。b.通过W形切口修改缺损的末端。这导致比椭圆切除后更短的瘢痕。c.伤口闭合后外观。中等尺寸的侧颊缺损可能会以基于中间的双翅瓣折叠（图5.34）。颊部小洞穿性缺损的内固定，采用铰链式翻转皮瓣修复外周皮肤缺损。应注意不要伤害腮腺排泄管（Stnsn管）。应重建或重新植入损伤的导管。更严格的重建措施，如采用胸大肌肌皮瓣，需要较大，眼睑缺损。图.5.28a,b用菱形瓣关闭颞部缺损。a.通过适当切除将圆形缺损转换为菱形缺损。标记的菱形（见图5.20）。b.伤口闭合后外观。一旦皮瓣被置换，供体缺损几乎自动关闭。
脸颊
因为脸颊的皮肤是高度移动的，所以较小的缺损可能主要在破坏伤口边缘之后被关闭。规划切口时，应考虑RSTL。菱形皮瓣也适用于该区。对于较大的缺损，特别是那些位于中间位于与金字塔交叉处的缺陷，Essr脸颊旋转瓣是一种选择（图5.33）。该皮瓣由宽阔的尾座提供。切口线允许在眶下和耳前区域以美容方式处置疤痕。在这里，解剖必须严格在皮下平面进行，以免危及面神经的分支。
鼻
外部鼻子的审美单元分为几个子单元，每个单元需要单独重建（图5.35）。这意味着对于涉及几个亚基的缺陷，应该为每一个亚单位规划不同的管理技术。然而，在任何一种情况下，管理将取决于当地的条件，尤其是依赖于对最终结果的审美要求。老年人特别倾向于要求快速，较少技术要求的重建，在这种情况下，自由的全层皮肤移植物可以完全适用于不太大的缺陷。如果不预期瘢痕形成的不合乎侵蚀的情况下，甚至通过继发意向治愈也是一种替代方案。这种危险更多地出现在鼻翼上，而不是鼻子的背部。最重要的轴型皮瓣的鼻子部分重建的（准）中值或倾斜的前额皮瓣（滑车上动脉）和头部或尾部的鼻唇沟皮瓣（面动脉）（图.5.36）。这些皮瓣的调换皮肤对应的颜色和质地最好的鼻子外部皮肤。全层缺损的最佳选择是第一个计划使用从相邻的区域组织内层的重建，然后考虑所产生的较大的皮肤缺损的选项。使用模板来测量缺陷的大小比依靠单纯的目测（准确地计算出供体部位切除后皮肤挛缩）要精确得多。还应考虑足够的皮瓣长度：转位皮瓣的蒂旋转越大，皮瓣越短。张力性转位不仅使供区床变形，而且危及皮瓣及其周边边缘的血管供应。图.5.29a,b用上部转位瓣重建上眼睑的缺损。a.切除皮肤区域后，抬起皮瓣进行更换。b.转移后的外观和插入皮瓣。图.5.30a,b用上部眼睑上的转位瓣将表面的下盖重新修复。a.标记上眼睑皮肤褶皱区域的外侧蒂瓣。b.转移后的外观和插入皮瓣。图.5.31a,b用脸颊上的旋转瓣覆盖下眼睑的广泛缺损。a.提高放松切口位于内眦水平沿鼻唇沟皮瓣。广泛破坏。通过钻孔将皮瓣皮下移位到骨下表面（眶下缘）。b.转移后的外观和插入皮瓣。图.5.32a,b兔眼侧睑缘缝合术。a.将上眼睑和下眼睑横向分离成肌层和睑板结膜层。进行垂直放松切口以将上睑睑板结膜层转移到适当制备的下眼睑的缺损处。b.对褥式缝合眼睑睑板结膜组件固定。皮肤缝合。图.5.33a,bEssr’s脸颊旋转皮瓣，以闭合脸颊的皮肤缺陷。a.皮瓣被提升，在颈部（Burrow三角）的底部去除三角皮肤以促进旋转。必须注意将切口延伸到耳朵的附着位置和后面。这将牵引力转移到头部方向，从而避免下眼睑的外翻。b.旋转后外观。图.5.34a,b用双翅瓣关闭耳前颊皮肤缺损。a.肿瘤圆周切口，两片瓣升高：一只耳后瓣和颈部一个。广泛破坏（区域标示）。b.插入皮瓣后的外观。图.5.35鼻的美学亚单位。这些亚基在切除和重建期间都应受到尊重。通过鼻子和鼻小柱的尖端形成单元是美容特别重要的。
鼻背和侧壁缺损的管理
全厚皮移植覆盖较小的缺损是有效的，特别是当受体区具有良好的血液供应。岛状皮瓣从额头和脸颊上也适用，尽管他们倾向于提升皮肤蒂隧道（图5.37和5.38）。在面部整形手术各区可以用来自眼睑区域的转位旋转瓣片处理骨鼻棱锥区域和鼻子侧向外侧面向内侧凹陷区域的皮肤缺损（图5.39）。更大的缺陷位于更靠前的地方需要使用（对）中间额头皮瓣（图5.40）。如果鼻子的侧向侧壁也涉及，则可以使用基于头颅的鼻唇形瓣将其独立地重建为美学亚单位。
中线前额瓣
手术原理
此皮瓣是由滑车上动脉供应，因此可以从眉间提升为3厘米宽的发际线。由于轴向血管供应，这些异常大的尺寸是可能的。适应症鼻背部的缺损，鼻子的侧壁，为倾斜的前额皮瓣，对鼻子特别尖重建鼻小柱。操作规划这适用于所有类型的皮瓣，最好系统地接近。应确定供体部位的大小和形状，以及“传输蒂”所需的长度和位置，以允许无张力的移位：1.缺损的大小和形状借助于模板（例如，用缝合线的箔制成）。皮肤切口线应保持约2毫米远离模板，使收缩的操作皮肤。供区不应交叉线。为了确认发际线，不要剃头发，必要时剪短头发。2.一旦在滑车上动脉皮瓣的蒂正中位置已经确定，在眉毛水平的支点是那么明显。接着，用一条非弹性材料（例如，一卷敷料纱布）来模拟皮瓣的旋转。重要的是确保供体位置的最远的伤口边缘能够在没有张力的情况下达到缺损的相应边缘。更大的距离，更倾斜的前额皮瓣必须运行在额头的发际线的横向方向，也必须是稍弯曲（图.5.41）。图.5.36皮瓣用于鼻再造。正中（斜）前额皮瓣是以滑车上动脉，特别适用于鼻背、尖和鼻小柱。鼻唇沟皮瓣是以面动脉和适合的鼻孔和鼻前庭内层。图.5.37a,b用前额岛状皮瓣封闭鼻根部的皮肤缺损。a.皮岛是升高的，皮瓣的皮下蒂解剖与滑车上动脉。形成了一个隧道，允许皮肤岛的移位。b.出现后换位皮瓣和伤口缝合。图.5.38a,b岛状皮瓣修复鼻孔缺损。a.皮岛是刻在鼻唇沟的区域，和皮岛的缺损之间的皮瓣和皮下隧道解剖。b.出现后换位皮瓣和伤口缝合。图.5.39a,b一个缺陷与旋转–从前额皮瓣内眦区关闭。a.皮瓣的概念，它接收从同侧滑车上动脉血液供应。b.伤口闭合后外观。手术技术(图.5.40)1.受体床的制备（修剪和破坏伤口边缘，清洁伤口床）。2.皮瓣的规划和标记。3.在皮瓣切口（在不同的水平切口端在眉间促进皮瓣旋转）（图.5.40a）。4.通过发展帽状腱膜与骨膜之间的平面来提升瓣片（头盖骨）。a.解剖皮瓣蒂时需要注意：钝性解剖应用于保护血管蒂（血管位于额肌上方）。b.肌肉应该或多或少完全保留（重要的表情）。c.皮瓣旋转到缺损和固定采用双层缝合（图.5.40b）。d.在破坏伤口边缘后，直接关闭供体部位(图.5.40b)。.皮瓣蒂用力扭转后，应检查皮瓣的存活情况。f.皮瓣的暴露表面覆盖无菌敷料（软膏浸渍网）。图.5.40a–c前额正中皮瓣修复鼻部和鼻尖缺损。a.缺损的切口边缘被修剪，计划的切口线有标记（切口长度不同便于旋转）。皮肤被破坏以允许供体缺损的闭合。b.该皮瓣和伤口缝合术。临时折叠皮瓣。c.后皮瓣愈合，蒂修改和插入。
面部不同部位的整形重建手术
图.5.41a,b一个倾斜的前额皮瓣缺损的鼻尖、鼻小柱再造。a.受体床的伤口边缘被修整，软骨框架被保留或重建。倾斜的前额皮瓣标记，以滑车上动脉。缺损的实际再修复是由远端阴影结束的。b.皮瓣转位后的外观。供体缺损主要部分闭合，并部分覆盖耳后创面。规则，技巧和窍门：如果没有张力，供体部位的关闭是不可能的，但如果使用精细的外科技术，伤口愈合通常会正常进行。从表面上看，中线疤痕几乎没有明显的变化。关闭供体部位使眉毛内侧边界更紧密地结合在一起。这是不可避免的，可以通过返回到其原始位置，断蒂后约3周图逆转（图5.40c）。那时候，最好借此机会，把现在已经愈合的皮瓣变薄，给它一个更好的形状。
对鼻尖和小柱缺损管理
鼻尖和鼻孔是一种常见的美学亚单位，其中还包括上鼻孔边缘上的所谓“软三角”（图5.35）。鼻小柱的重建是特别困难的。这是最好的重建为一个单位，连同鼻尖，使用倾斜的前额皮瓣（图5.41）。在转置皮瓣之前，框架必须重新构建。在这里，应注意将鼻孔边缘的内层尽可能地尽可能远，以避免皮瓣愈合后颅缩。前额皮瓣和前庭皮肤之间的缝合应恰好位于鼻孔边缘，并且不会由于瘢痕形成而向外转动。必须在额头的侧面区域精确切开供体部位。强烈推荐使用模板，如果患者有发丝，则非常方便。鼻小柱应该足够宽，以使其折叠以形成膜隔。然而，皮瓣的远端部分不应该变薄太多，以使其易于成形，因为它是一个任意形状的皮瓣，其血液供应通过皮肤的一般血管系统。最好是转移“太多”物质，然后可以将其稀释并稍后调整（3-6周后），而不是达到可接受的立即结果，导致瓣片坏死发生的风险。由于供体位点通常对于主要闭合来说太大，应该预期从后壁区域获取的全层皮肤移植物（图5.41b）。借助于组织扩张器以前拉伸皮肤也是一种选择（参见图5.44）。
对鼻翼缺损的治疗
复合移植重建鼻翼缘
手术原则使用从耳廓取得的三层软骨皮肤移植物同时轮廓化鼻孔边缘来重建皮肤缺损。适应症鼻翼边缘楔状缺损，最大宽度为1.5厘米。手术技术(图.5.42)
1.消除缺损区域的皮肤，形成清洁，血管化好的伤口表面（图5.42a，b）。2.从螺旋附件收获楔形复合材料移植物（尽可能大以允许稍后形成边缘）（图5.42c）。3.用直接缝合（图5.42）关闭供体部位，或使用后腕转位瓣。4.插入复合移植物没有任何步骤（图5.42d）。图.5.42a–用耳廓复合软骨移植物重建上鼻孔边缘的三角缺损。a.疤痕边缘三角形缺损。b.伤口边缘切除。c.移植物是从螺旋结构中获取的。d.插入时移植物略大。.主要关闭螺旋体上的供体缺损。规则，技巧和窍门：软骨应横向与皮肤岛重叠，并插入到缺损的伤口边缘的准备好的“口袋”中。这使得步骤更容易。皮肤皮肤缝线不宜放在一起太靠近，因为皮肤的营养是通过伤口边缘而不是通过伤口的基部。与所有游离移植物一样，手术部位应固定10天。这可以通过从内部提供支撑，通过松散放置的浸渍有软膏的丝网纱布（抗生素软膏，因为其必须保留的时间长度）和外部敷料提供支撑。或者，如果手术部位被U形合成箔（例如硅树脂）覆盖，则鼻孔可以没有敷料，其被固定到鼻孔，两个床垫缝合线通过壁的全部厚度放置。由于软骨皮肤移植物会收缩，因此应切除稍大于所需的量。尽管如此，疤痕仍然可以在伤口边缘形成一个步骤，因此，真正的审美结果并不总是符合预期。与其他技术上去钉扎的蒂瓣不同，软骨皮肤移植物是直接且相对简单的程序。
完整的鼻翼缺损
手术原则全厚度缺陷需要重建鼻前庭和鼻腔的内层、鼻孔边缘轮廓。内层由从耳廓外耳取出的双层复合移植物形成，其能够形成并稳定其具有凹陷的鼻腔。同时，它的自由度为鼻孔提供了必要的支持。外部皮肤缺损，然后用适当的移位皮瓣浮出面（例如，基于头颅的鼻唇瓣）。适应症完整的鼻翼缺损，鼻翼缘和内层缺失，常发生于皮肤肿瘤切除或外伤后。手术技术(图.5.43)
1.首先，修剪伤口边缘;他们应该没有疤痕组织。它们也被破坏以允许复合移植物的软骨组分插入这个“口袋”中。2.从耳廓外耳的前部（确保皮肤岛的凹陷）收获复合移植物，并且使用后耳状岛瓣闭合供体缺损。3.将软骨皮肤移植物修剪成略大的尺寸，并将重叠的软骨边缘插入制备的伤口床中。移植物用几根保留缝合线固定，注意与对侧实现精确对称（图5.43a，b）。4.残留的外部皮肤缺损可以使用基于颅的鼻唇沟（一级程序，图5.43b，c）或根据其大小用同侧旁路前额皮瓣（两级手术）进行重建。5.与所有游离移植一样，手术部位必须保持10天不接触。规则，技巧和窍门：1.复合移植物的游离边缘的位置必须准确对应于对侧的鼻孔边缘。这是最好的从上面的观察评估。2.当提升鼻唇沟皮瓣，切口就在鼻唇沟，而平行切口在规定的距离下脸颊的皮肤运行。如果必要，皮瓣可能延伸至嘴角。面颊的皮肤必须被广泛的破坏以达到供体缺损的闭合。这是在皮下平面上进行的，以保护面神经的分支。一个远端三角形皮肤切除会帮助关闭（图5.43b）。鼻瘢痕完全位于鼻唇沟内（图5.43c）。3.皮瓣蒂的不规则性可以在3周后纠正，同时还可以对皮瓣进行必要的减薄。4.尽管复合移植物挛缩，但要实现鼻孔对称，对于前庭穿戴的前庭双侧闭孔器是好的做法，在夜间要戴6-9个月。图.5.43a–c一个头部的鼻唇沟皮瓣的鼻孔大部缺损的修复。a.全层缺损的伤口边缘被修剪。从耳甲腔的前表面复合移植物插入在皮肤表面的缺损。b.重建鼻孔内壁后，皮肤缺损是一种基于头部的鼻唇沟皮瓣浮出面。供区切除一三角形的面积的皮肤容易关闭，留下疤痕是不明显的鼻唇沟。c.移植后缺损及供体缺损闭合后的表现。
全鼻再造术
手术原理鼻子总体损伤或小脑损伤的重建手术可依赖于大量手术。从前额皮肤取得的重建瓣通常被证明是可靠和有效的。这里描述的程序是基于从植入组织扩张器获得的多余额头皮肤的转位。用于同时重建小柱，鼻尖和鼻腔的足够长的瓣只能通过使用斜前额皮瓣的原理来获得。因此，具有后退侧发线的男性患者是特别合适的候选者。手术技术(图.5.44)1.在发际上方的切口，皮肤的解剖和抬高（完全离开骨膜）和植入50mL扩张器，例如，使用遥控阀（图5.44a）2.皮肤充分膨胀（约4-6周）;受体部位首先通过重建鼻内软骨和软骨框架来制备（图5.44b，c）。3.作为中心支撑柱，可以从残留的中隔软骨或肋软骨中重建鼻中隔。它被覆盖在天然皮瓣的帮助下，其也形成鼻前庭的内层。内层是在鼻梁的顶部，由鼻背皮肤上的铰链翻转皮瓣补充。支持框架通过重建使用凹耳软骨鼻翼软骨来补充。4.三角形斜前额皮瓣的切口和高度（宽阔的基部是重要的）和移除扩张器。5.投放位置的瓣和主要封闭（图5.44d）。6.术后3周，皮瓣蒂部重新定位，必要时调整软组织覆盖年龄。图.5.44a–d在用扩张器先前扩张供体皮肤后，用斜前额皮瓣进行全鼻重建（见文字）。a.插入扩展器后。b.额头皮瓣抬高。收获间隔软骨以重建尾部隔膜。耳廓软骨从腔囊中收获，用于重建软骨。用于鼻前庭的内层由鼻唇沟周转瓣形成。c.鼻支架重建后的外观。内层由鼻顶的翻转皮瓣进行补充。d.出现皮瓣移位、伤口闭合及填塞“呼吸管”。规则，技巧和窍门：为了避免沟状疤痕，最好是镶有外翻缝合皮瓣（见图5.8）。如鼻翼重建，对于前庭的双侧闭孔，最好在夜间佩戴6个月。皮瓣的轮廓可以在6周后通过一次重新打开疤痕并使皮瓣变薄而进行微调。应该避免过度矫正，因为可以预期在一年或更长时间内软组织覆盖的收缩。这种收缩也可能导致鼻子长度的显著降低。在重建软骨支架时，应注意通过插入稳定的软骨移植物来保护鼻部长度，并避免在将前额皮瓣旋转到位之前避免内部小的未经治疗的缺损。备选方案前额瓣的质量和血管供应以及软骨移植物的稳定性是外部鼻子完全重建的结果中的决定性因素。如果这不能保证，或者多级程序对患者不能接受，则应考虑使用硅胶鼻假体。这可以使用皮肤粘合剂，或安装在眼镜或骨螺钉/磁铁上。
嘴唇
红唇畸形
造成疤痕挛缩突出自然的红唇和唇部皮肤交界处（丘比特弓）的显著性质使得即使轻微的不规则也变得明显。因此，建议在本区域进行矫正手术时使用分隔器，也可以使用放大镜。视觉判断不一定保证良好的审美效果。唇裂修复术后唇红色切口的瘢痕挛缩畸形多见。在这里，朱红色被画成上唇的皮肤（图5.45）。重建包括用锋利的刀片将其与皮肤分离。根据“丘比特弓”的高度和用皮肤缝线修复的伤口（6/0），切除多余的组织。只有在伤口闭合前彻底切除皮下瘢痕组织，才能实现对伤口边缘的无张力再逼近。
小唇缺损
可以通过楔形切除，然后是三层闭合来治疗上唇和下唇的轻度损伤至1cm的宽度。嘴唇的轻微缩短通常不会导致任何功能障碍。通过谨慎的缝合技术可以避免此步骤，可能使用褥式缝合。另一方面，主要的唇部缺陷将需要皮瓣修复。
上唇中心缺损
手术原则唇缘的内向前进导致口腔的相对变窄。手术技术(图.5.46)1.切除上唇的中心病变，形成全厚度缺损（图5.46a）。2.双唇皮肤切口鼻唇形折叠至梨状孔的水平。图.5.45a–c纠正疤痕继发的唇红缘的变形。a.红唇边缘由疤痕（唇裂矫正术后切口）收缩，优于未受影响侧的相应水平到上唇皮肤。b.多余的红唇切割和拒绝的尾部。为了准备一次缝合，皮肤被破坏了。c.多余的红唇切除后缝合皮肤。图.5.46a–d切除病损后上唇中线缺损的闭合术。a.病灶的切除，连同粘膜。鼻翼旁辅助切口（只是皮）标记。b.上唇上部的内侧推进，同时闭合外侧缺损。c.伤口闭合，从唇部内向外三层进行。d.重建后外观。唇沟粘膜分区。从鼻子的侧面底部对皮肤和皮下的皮肤和皮下组织进行破坏（图5.46b）。三层缝合在中线的唇残（粘膜-肌肤-皮肤）（图5.46b，c）。规则，技巧和窍门：过度缩小的口径可能会在进一步的操作中变宽（见图5.48d-f）。备选方案关闭中心上唇缺损的另一个选择是Abbé瓣（唇瓣开启瓣，参见图5.48），楔状上唇缺损用下唇动脉的相应大小的下唇段代替。然而，像上面提到的技术一样，这个过程需要两个疗程，因为旋转的红唇将中线上下嘴唇连接起来。另一方面，它避免了口腔孔径的过度变窄，并且也有可能同时重建上颌（例如，唇裂）。
上唇的侧面缺损
手术原理
三层旋转皮瓣从邻近颊部移植重建红唇。手术技术(图.5.47)1.皮瓣在脸颊区域以及面颊粘膜（考虑到瓣膜的导管）平行于鼻唇形折叠处升高（图5.47a，b）。2.皮瓣的宽度对应的缺损高度（图.5.47c）。3.在6周后，通过手术动脉化和粘膜进展，通过面颊皮瓣的限制性去皮上皮来重建红唇（图5.47d）。规则，技巧和窍门：皮瓣应尽可能地沿其游离边缘，以尽可能多的体积可用于以后重建红唇。这种技术的缺点是口腔括约肌没有重建，从而产生功能衰老。
下唇的侧面缺损
手术原理三层旋转皮瓣从上唇开始，由红唇提供足够的蒂（唇动脉）。因此立即重建，与口腔孔径和口角需要二次重建。图.5.47a–d一个完整的侧上唇缺损与颅基三层颊瓣关闭。a.菱形切口的三层皮瓣从脸颊（牢记腮腺导管！）。皮瓣蒂在鼻唇沟区。b.皮瓣转移。c.插入皮瓣。d.上皮化后黏膜二次重建的红唇。手术技术(图.5.48)
1.三角瓣的基础上集中的红唇（图5.48a，b）。高度从上唇的朱红色边界开始，距离嘴角的距离略短于下唇缺陷的长度。切口延伸到鼻唇形折叠处，从折叠到折痕的边缘。2.深层肌肉，最后粘膜逐渐分离。这就形成了一个大致呈三角形的、以朱红色为基础的皮瓣。这个狭窄的桥梁允许皮瓣容易旋转°，使上唇的朱红色变成下唇（唇形开关）的朱红色（图5.48c）。3.皮瓣必须从内侧缝合3层（粘膜，肌肉，皮肤）。通常可以直接关闭供体缺损，而不会破坏（粘膜，皮下层，皮肤）。4.6周后，最初出现圆形的口腔神经丛被加宽。为此目的，将口腔孔的宽度标记出来（图5.48d），并将口腔连接横向分开。在限定深层上皮化后，内部相邻的粘膜被转移（图5.48）并向外转（图5.48f）。图.5.48a–f用闭合的唇形开关瓣（Estlandr瓣）封闭下唇全厚度缺损。a.左下唇的病变，通过楔形切除皮肤和粘膜去除。上唇上的三角瓣被标记。另一方面，皮瓣的切口线一面在鼻唇沟中向下延伸到另一面，从鼻孔附着到朱红色边界。该皮瓣基于上唇;既要保护红唇，又要保护下唇动脉。b.围绕其朱红色蒂（唇形开关）旋转瓣。c.邻近皮肤和粘膜的转移和直接闭合。这会导致口腔狭窄和口腔交界处的一个圆形。d.二次重建的口角。所需的距离到中间的嘴唇被标记和角落的嘴被切开。.通过外接上皮和邻近粘膜转移重建在口角的红唇。f.缝合后外观。红唇是大约6周后，以邻近黏膜发展在相应的去除上皮区的旋转皮瓣重建。规则，技巧和窍门：下唇的大部分可以使用这种技术改造。必要的切口也允许区域淋巴结清扫。由于重建而遗留下来的任何继发性粘膜缺损都未被治疗以继发性愈合。
气管造口闭合
手术原则
应用铰链翻转皮瓣重建气管前壁。在胸锁乳突肌缝合修复，避免了胸骨切迹退缩。原发性皮肤缝合线平行于RSTL。适应症气管上皮。吻合口闭塞的呼吸能力必须充分（即使在行使）。颈部用于关闭上皮气管造口技术论述的颈部整形的一个例子程序。禁忌症在气管切口附近皮肤感染。气管的侧墙高度太低，导致闭合后气管狭窄、气管软化）。图.5.49a–d用下颌下蒂旋转瓣重建下唇单侧缺损。a.病变切除后全层三层单侧缺损。皮肤切口和三角形切除标记。b.活动后皮瓣推进。c.通过去皮上皮化二次重建。d.口腔黏膜的表面，去除上皮区进程。手术技术(图.5.50)在气管切开皮肤是椭圆曲线的不对称性（图5.50a）。这在气管瘤周围留下一层上皮，其在下面的组织上升高到圆形开口（图5.50b）。较长的一块皮肤现在超过度，铰接在造口边缘作为周转点，并缝合到相邻的皮肤边缘。这些缝合线是不可吸收的，不包括上皮细胞（图5.50c）。这就导致了内层的重建，即空气和水的紧密。为了避免在“深部气管造口”之后皮肤过度收缩，胸锁乳突肌的相邻边缘可以缝合在一起（图5.50d）。残留的皮肤缺损主要在广泛破坏后两层闭合。所产生的瘢痕位于RSTL（图5.50）。规则，技巧和窍门：1.重建内层所需的翻转皮瓣需要足够的蒂。因此，在这一阶段，皮瓣必须与下面的组织分开，这样才可以使翻转成为可能。皮瓣必须能够到达对面的皮肤边缘，而不会有过度的张力（不能剪得太短）。缝线应插入尽可能紧密，或紧邻侧气管造口边缘。2.翻转皮瓣应尽可能准确地进入前壁缺损。如果时间太长，可能会在启发过程中画出来。额外的稳定可以通过一个外置软骨移植物取自耳廓缝合来实现的，但这通常是不必要的。3.应避免将皮肤粘附到气管二瓣至瘢痕的前壁，因为它们会导致吞咽期间的分散。除了肌肉的插入，应特别注意达到足够的皮下滑动层。因此，皮肤应立即在肌肉筋膜水平上转移起来，尽可能在皮肤上留下厚厚的一层脂肪。图.5.50a–一种上皮气管造口整形缝合（相应截面的正面视图）。a.在气管造口皮肤切口椭圆不对称。b.在对侧皮肤边缘铰接的翻转皮瓣的形成。这使缝合线横向位于气管腔侧。c.在翻瓣。皮下组织的褥式缝合，以切除气管内的上皮。d.在以往的气管造口的胸锁乳突肌两侧逼近内侧缘转移（一深的气管造口）。.皮肤缝合后的外观。缝合线位于RSTL。应该注意尽可能地获得转移皮肤的皮肤厚度，以允许在吞咽期间在皮肤和气管之间移动。
参考：RconstructivPlasticSurgryofthFac
上部分回顾：面部重建整形外科图解（小析）2-1
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