压力性损伤的预防

压力性损伤定义

压力性损伤:压力性损伤是位于骨突隆处、医疗或其他器械下的皮肤和/或软组织的局部损伤。可表现为完整皮肤或开放性溃疡,可能会伴疼痛感。损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致。软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响。

压力性损伤分期

分为六期:Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、不明确分期、深部组织损伤。

压疮好发部位:压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处,并与卧位有密切的关系。

仰卧位时:好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部及足跟处,尤其好发于骶尾部。

侧卧位时:好发于耳廓、肩峰、肋骨、髋骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧及内外踝处。

俯卧位时:好发于面颊、耳廓、肩峰、女性乳房、肋缘突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等处。

坐位时:好发于坐骨结节、肩胛骨、足跟等处。

高危患者:

高危患者(危重、长期卧床、活动不自如、老年、肥胖、水肿、大小便失禁等)有预报和防范措施,评估分值达到高危值,填写“预报表”并跟踪监护。

患者入院2时内护士根据压疮危险因素对患者进行压疮风险评估,评估结果为危险人群,护士将告知患者(或家属)目前病情,可能发生的危险的原因及防护措施,患者及家属应积极配合配合医护人员做好相关防护措施。并在告知书上签字。

预防措施措施

1、皮肤清洁卫生、完整性好、无异味、无瘙痒。

2、防范措施落实到位。

1)床单位清洁干燥平整。

2)高危患者建立床头翻身卡,每2h翻身一次,有记录,记录体位与实际情况相符;翻身、变换体位时避免拖、拉、推等动作。

3)患者处于各种卧位时应采用软枕或其他设施垫于骨突处。

4)根据病情给与患者使用气垫床。

5)平卧需抬高床头时,一般不高于30°,半卧位时足底垫枕屈髋30°,并在髋窝下垫软枕。

6)长期卧床患者每日进行主动或被动全范围关节活动,体位放置正确,舒适安全,肢体处于功能位。

科室







































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