导语：鼻翼位居于颜面部中央、鼻下部两侧，拥有独特的三维立体结构，是颜面部整体美学的重要组成部分之一。凸出的外形、相对脆弱的软骨支架，容易受到各种因素的作用，造成鼻翼不同程度的缺损，致使患者颜面部容貌的不协调。因其解剖结构复杂、组织层次多样，手术不仅要恢复鼻翼的外部形态，还需维持鼻腔通畅呼吸，自古以来都是整形外科医师的挑战。
一、了解鼻翼缺损的修复方法，鼻翼部缺损修复的方法达几十种之多
1、直接缝合法
直接缝合法是不需要运用任何组织替代修复，直接采用缝合的方法。一般鼻翼无组织缺损的裂伤可选择直接清创缝合，若存在软骨创伤，应予以可吸收线固定缝合软骨。而在鼻翼外伤后纵向窄小的线状缺损或瘢痕的患者中，需采用阶梯状缝合法，局部切除皮肤及皮下的瘢痕组织，修整创缘，使创口一侧皮肤少粘膜多。
而另一侧相反，皮肤多而粘膜少，分层缝合，这样避免了术后瘢痕收缩引起鼻翼缘切迹。若存在鼻翼软骨错位损伤畸形的，需切开软骨矫形，也需要可吸收线缝合固定软骨层面。在修复缝合软骨时，注意鼻翼两侧对称，使恢复正常鼻翼形态，单纯的缝合，一般术后效果较理想。
2、皮片修复法
适用于鼻部皮肤软组织挫伤、皮肤浅表肿瘤（基底细胞癌、色素痣等）切除术后等所形成的皮肤组织缺损，局部血运良好、未伤及软骨膜的患者皮片更容易成活。皮片本身以中厚度以下易于成活，但是皮片挛缩率高，且愈后皮肤组织色泽较深。为避免上述缺点，创面可移植全厚皮片，这需要移植创面血供应良好，否则皮片不易成活。
因耳后乳突区皮肤颜色较接近于鼻部，则常作为首选供区，也可取自面颈区、耳前区、锁骨区及上臂内侧区。因为质地和颜色难以搭配，术后皮片因挛缩、色素沉着等影响整体效果，临床较少运用到鼻翼部位的缺损修复。
3、皮瓣修复法
（1）局部皮瓣法
通过利用缺损鼻翼旁或鼻背局部瘢痕组织瓣修复鼻翼部较小范围的浅层缺损，因与缺损区组织构造相同、颜色相近，术后的效果较好。如局部Z行交错皮瓣、局部V-Y推进皮瓣、局部双叶皮瓣、鼻背部皮瓣法等。临床上通常采用Denonvillier法Z成形术，较多运用于鼻翼切迹状、条索状瘢痕挛缩后的鼻翼缘缺损修复，也可运用于鼻翼内侧、鼻尖外侧不大于1cm缺损修复。
横行切开短三角鼻翼边缘，使放开的鼻翼缘游离端与健侧鼻翼缘在同一水平，皮瓣蒂设计在患侧鼻下部，旋转修复放开鼻翼缘侧面而形成Z形皮瓣，根据邻近软组织的松弛程度、创面大小等也可设计蒂在内侧或外侧。在临床上Z成形术一般应用灵活，通过局部Z字改形，松解切除原有瘢痕挛缩，改善局部疤痕增生牵拉，去除原有疤痕的不平整。
虽有使疤痕增生可能，但目前未见有在鼻翼部形成瘢痕疙瘩的相关文献报道。虽该法已历时悠久，因术式较为简单，文献报道较少，但对鼻翼缘缺损可一次性修复小范围的鼻翼缺损及先天性鼻翼部分缺损，故迄今仍受整形外科医师青睐。
（2）邻位皮瓣法
当鼻翼缺损累及深部软组织或鼻翼软骨，或缺损范围较大及其他亚单位的复合缺损，采用局部组织皮瓣不足以修复缺损时，可选用邻位组织皮瓣如鼻唇沟皮瓣、额部正中及旁正中皮瓣、颞浅动脉岛状皮瓣等来修复。
二、耳廓复合组织瓣修复法，术后鼻翼外形保持良好，临床广泛应用
因耳廓皮肤质地、颜色和组织结构等与鼻翼组织相近，应用于宽度小于1.0cm的鼻翼缘小缺损，术后鼻翼外形保持良好，从此开启了耳廓复合组织瓣修复鼻翼缺损的方法。随着现代医学组织皮瓣技术的发展，有学者探索到颞浅动脉从耳前向颞部走行过程中，在耳轮脚处发出的耳前支血管供应大约为上1/3部分耳廓。
耳后动脉沿耳廓根部上行为耳廓背面和耳后区供血，可采用吻合血管的耳廓复合组织瓣修复鼻翼缺损，包括带血管蒂的反流轴型岛状耳廓复合组织瓣、颞浅筋膜超长蒂耳后岛状耳廓复合组织皮瓣以及吻合血管的游离耳廓复合组织瓣等，获得较好的效果。
耳廓复合组织瓣游离移植法：多应用于宽度不超过1.5cm的鼻翼全层缺损，且缺损局部无明显疤痕增生的患者。一般利用缺损局部疤痕组织游离后向内翻转形成新的鼻腔衬里瓣，取用外耳廓上三分之一的耳廓复合组织直接覆盖。
若鼻翼局部疤痕挛缩至鼻孔畸形，需修整复位挛缩的局部组织，修整缺损局部正常创缘，使之形成外大内小的斜面，取用外耳廓上三分之一的楔形瓣嵌入缺损处，也可以根据缺损创缘去除耳廓复合组织瓣部分被侧面皮肤覆盖于鼻翼创面床。
迅速建立有效的循环体系是游离耳廓组织移植成活的关键，游离移植的耳廓瓣营养初期主要来自受区创缘渗出液，其后逐渐被新长入的细小血管所滋养。因鼻部有较丰富的真皮下血管网，故渗出组织液及相关促血管化的相关生长因子，促进局部血管化的同时营养游离移植组织直至创缘的细小血管长入并与受区组织建立血液循环，从而使得移植瓣成活。
但游离移植的耳廓组织再血管化缓慢，组织液渗透营养供给范围有限，目前临床应用非血管化的耳廓复合组织瓣面积不超过1.5cm×1.5cm，面积越大移植的耳廓复合组织成活率约低，一般不采纳。临床上通常扩大游离移植组织与缺损受区的接触面积来提高移植的成功率，游离移植能否成功，也与术者的方法和技巧密切相关。
除了上述方法以外，近年来通过对手术方法的不断改进，还可以考虑采用耳软骨联合带真皮下血管网的鼻唇沟皮瓣法和鼻唇沟折叠翻转穿支皮瓣等方法修复鼻翼缺损。虽然改善创面、增加鼻部受区的接触面积及术后运用促血管化药物等，但移植面积仍然受到限制，对于具体的范围还有待进一步临床总结。
结语：目前手术修复方法众多，但要达到理想的效果仍然是整形外科医生的挑战，寻找效果较好、创伤较小、相对简单且易推广的手术方法一直是临床医生探讨的重要课题，随着越来越进步的美容整形技术的发展，显微解剖技术、三维图像分析技术、基因工程技术及生物组织相容的替代材料及工程化的全鼻产品的深入研究，相信在不久的将来能探索大量新的修复方法，未来直接通过3D打印技术从生物实验室制造出个性化的人工细胞修复材料来替代各种皮瓣技术，从而达到更加理想的修复效果。
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