急性肾脏损伤（acutekidneyinjury）是临床常见疾病，不论是发展中还是发达国家，其发病率逐年攀升，且具有较高的死亡率。急性肾脏损伤可发生于临床多个学科，占住院患者的1~5%，重症监护病房中高达20~30%。20世纪50年代，急性肾功能不全的死亡率为50%~60%；近年来，尽管血液净化治疗技术持续发展，连续性血液净化临床应用日益广泛，多器官功能不全综合征伴随急性肾脏损伤的死亡率仍高达40%~80%。因此早期诊断、明确病因和积极治疗，才能提高患者的生存率。
急性肾脏损伤可在个人、社区、医院各个层面上进行防治。人们必须提高对急性肾脏损伤危害性的认识，避免导致急性肾脏损伤的发病因素。遗憾的是，急性肾脏损伤仍没有明确的早期生物学标志物，所以急性肾脏损伤早期诊断仍较困难。而人们对此类疾病的认识仍不足，因此必须通过政府部门、社会公众、家庭医生和医务人员的共同努力，提供正确的防护策略，才能更好地防治急性肾脏损伤。
为何要
影响疾病预后的因素包括：原发病、基础健康状况、急性肾脏损伤的严重程度、治疗时机以及并发症等。老年患者、并发脓毒症、多器官功能障碍综合征以及心脏手术后发生的急性肾脏损伤死亡率高。
急性肾脏损伤有哪些高危因素？
慢性高危因素：首先是高龄、肾血管性疾病、慢性肾功能不全和糖尿病，其次为高血压、充血性心力衰竭和肝功能衰竭。
急性高危因素：重大手术（特别是心血管手术）、肾毒性药物、对比剂使用、严重感染（脓毒症和脓毒性休克）、外伤（横纹肌溶解症）、高血糖、低血容量以及休克。
急性肾脏损伤时，何时开始肾脏替代治疗？
一旦患者在出现危及生命的水、电解质和酸碱紊乱时，应该立即就诊，由医生决定是否应急诊开始肾脏替代治疗。另外开始肾脏替代治疗的时机，不仅要参考BUN和血清肌酐水平，更重要的是患者是否存在可被肾脏替代治疗纠正的异常和临床状况，如氮质血症尿素氮≧36mmol/l(mg/dl)，尿毒症并发症（脑病、心包炎、出血）、高钾血症（K+≧6mmol/l）、严重代谢性酸中毒（pH≦7.15)、少尿-无尿（尿量ml/12h或无尿）、容量超负荷（利尿剂抵抗性器官水肿，如肺水肿）等等。
急性肾脏损伤时，何时停止肾脏替代治疗？
急性肾脏损伤时部分患者应病因被控制，使得病情好转，肾功能恢复可以满足患者治疗的需要，表现为尿量增加（不适用于非少尿患者），或血清肌酐水平自行下降；此时医生会根据患者病情而减少透析频次和透析剂量，最终使患者渡过少尿期、移行期和多尿期，停止肾脏替代治疗，逐渐步入恢复期。
肾脏替代治疗的方式，连续性或间断性如何选择？
急性肾脏损伤患者可以选择连续性或间断性肾脏替代治疗。医生会根据患者病情选择不同肾脏替代治疗的方式，比如对于血流动力学不稳定的患者，予连续性肾脏替代治疗，不建议间断肾脏替代治疗；合并急性脑损伤，或其它原因导致颅内压增高，或广泛脑水肿的急性肾脏损伤患者，予连续性肾脏替代治疗，不建议间断肾脏替代治疗。
少尿时，是否增加饮水量而增加尿量？
患者因急性肾脏损伤而出现少尿时，并非饮水量少而出现尿量减少，而与患者肾脏灌注不足、肾实质性损害或尿路梗阻有关。少尿而增加饮水量，非但不能增加尿量，反而加重容量负荷，甚至影响心肺功能导致生命危险。因此少尿时正确的做法是：
(1)少尿已引起明显水肿者应严格限制水及钠盐的进入量有时盐限制于0.5～1克/日
(2)少尿水肿较重时应限制体力活动因休息时可减少能量消耗增加肾血流量从而增加尿量
(3)维护体液平衡：准确记录24小时出入量，每日测体重，以了解水分潴留情况；严格控制补液的量和速度。
急性肾脏损伤时如何“保肾饮食”？
急性肾脏损伤时，为促进肾功能恢复，应该保证足够营养摄入，而不是采用慢性肾功能不全饮食方式（足量热卡和低蛋白饮食）。强调优先考虑肠内营养途径，摄取总热量20~30kcal/kg/d
（1）不需要肾脏替代治疗、非高分解代谢的患者，蛋白质摄入量为0.8~1.0g/kg/d
（2）肾脏替代治疗患者，蛋白质摄入量为1.0-1.5g/kg/d。
（3）高分解、行连续性肾脏替代治疗治疗的患者，蛋白质摄入最大量可达1.7g/kg/d。
（4）危重症患者，建议使用胰岛素控制血糖，血糖控制目标为6.1–8.3mmol/l。
少尿期饮食：
（1）卧床休息：绝对卧床休息，保持环境安静以降低新陈代谢，减轻肾脏负担。
（2）饮食：尽量利用胃肠道补充营养，可进食清淡、低盐、低脂、低磷、高钙、优质低蛋白饮食，如牛奶、鱼。少食动物内脏和易过敏的食物等；并酌情限制水分、钠盐和含钾食物摄入。
预防急性肾脏损伤有哪些策略？
政府部门
医院、社区工作人员研究急性肾脏损伤发病率、预后和死亡率
资助急性肾脏损伤登记
识别急性肾脏损伤自然危险因素：水卫生、洪涝灾害和有毒动物
识别急性肾脏损伤常见的感染:疟疾，登革热，钩端螺旋体病，HIV，感染后溶血尿毒症
加强产后护理
医疗保健工作者协同对公众急性肾脏损伤预防进行宣教
社会公众
知道急性肾脏损伤潜在问题，避免无监测的长期使用肾毒性药物和食物
医务工作者
知道导致急性肾脏损伤的高危因素
知道导致急性肾脏损伤的肾前性因素，对于低容量患者，选择是早期、适当补液，保证血流动力学稳定。
知道天然和人工合成肾毒性药物、中药或天然药材
慎用肾毒性药物，知道药物之间相互作用
早期识别急性肾脏损伤并尽早转诊至肾脏专科医生
肾脏专科医生
制订急性肾脏损伤诊断标准、定义，防治和研究急性肾脏损伤
寻找急性肾脏损伤新的、方便实用价廉的诊断性生物标志物
根据地区需要、技术和资源可行性实施肾脏替代治疗
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