贾大姐最近右耳经常耳胀、耳痛，自己掏耳朵能掏出很多“耳屎”一样的分泌物，也在当地卫生院进行过外耳道冲洗，但是自己的耳闷、耳胀依然没有改善，这两天还出现了耳道疼痛且逐渐加重，听力也在不断下降。
来到我院进行高清耳内镜检查发现：右侧外耳道见白色团块附着，触之较硬，表面鳞片状物质包裹，清理后见外耳道深部死骨形成，鼓膜内陷。疑似外耳道胆脂瘤，进一步颞骨CT检查可见外耳道骨部明显扩大，建议住院治疗。
▲耳内镜显示外耳胆脂瘤图像
贾大姐一听“瘤”字就慌了，门诊医生告诉她：别怕，外耳胆脂瘤并非真正意义上的瘤。
什么是胆脂瘤？
外耳道胆脂瘤并非真正的瘤，多为后天性，一般系外耳道皮肤受各种病变的长期刺激(如耵聍栓塞、炎症等)致使局部皮肤生发层中的基底细胞生长活跃，角化上皮细胞脱落异常增多堆积于外耳道形成团块。易被人误当作耳屎。各年龄段均可发病，但以中老年人多见，多为单侧发病。
外耳道胆脂瘤有
什么症状及危害？
无继发感染的小胆脂瘤可无明显症状。胆脂瘤较大时可出现耳内堵塞感、耳鸣、听力下降。若继发感染,还会出现耳痛、头痛，外耳道分泌物,具特殊臭味。检查见外耳道深部白色或黄色角蛋白碎屑、上皮样物堵塞,表面被多层鳞片状物包裹,外耳道皮肤充血、肿胀、糜烂,可伴有肉芽形成。必要时,还可做颞骨CT检查,以确定是否有骨质破坏。较大的胆脂瘤清除后见外耳道骨质遭破坏、吸收，外耳道骨部明显扩大。甚至可破坏外耳道后壁进而侵犯中耳，广泛破坏乳头骨质，并发胆脂瘤型中耳乳突炎。
胆脂瘤
与耵聍的区别？
共同点：胆脂瘤与耵聍在外观上相似，都呈白色或者黄色团块物。
异同点：
（1）胆脂瘤团块物内为白色的胆脂瘤，外包裹棕黑色物分泌物；
（2）慢性胆脂瘤型中耳炎特点：长期流脓，多少不等，有时带血丝，有特殊的恶臭。鼓膜松弛部穿孔或紧张部后上方边缘性穿孔，穿孔处见到灰白色鳞片状或豆渣样的角蛋白碎屑、外耳道后上骨壁缺损或塌陷；而耵聍栓塞患者不出现流脓、带血丝、恶臭等症状，却有耳闭塞感等不适。
“外耳道胆脂瘤的诊断需要结合患者病史、查体、耳镜和CT检查明确。其临床上表现并不具有特征性，因此早期易误诊漏诊。”
胆脂瘤如何治疗？
胆脂瘤虽非真性肿瘤，但其实性“瘤体”难以通过保守治疗彻底清除，并且“瘤体”对周围骨质或结构会形成压迫和破坏，因此，胆脂瘤一经确诊，应及早用器械去除或行外耳道冲洗去除。如病变难以清除,则需在全麻及显微镜辅助下手术冶疗。当病变广泛时行外耳道成型术，甚至需行乳突切除术。
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本期会诊专家
国内首位中医耳鼻喉博士后
成医院
硕士生导师
宋红梅·教授
1月16日
莅临亲诊
限号30人·预约从速
宋红梅教授会诊花絮
◆新九针◆
◆蝶腭神经阻滞术◆
◆疑难会诊及查房◆
◆一对一专家会诊◆
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