实用皮肤科学第三版
二、手术外科
（五）各种不同形状皮肤疾患的切除与缝合方法
椭圆形切除
在皮肤外科手术中，切除方式多设计成椭圆形，其长应是宽的3~4倍，这种形状切除后形成一长梭形伤口，将两侧创缘皮下做适当的剥离后直接缝合。缝合线与皮纹或褶皱线平行，故愈合后不明显，效果很好图（2）。如果设计切口线过短，两侧弧形过大，缝合后不仅两端突起形成“猫耳朵”，中央也会下陷，张力较大，愈合后外观不佳，故设计时应结合局部情况将椭圆形两侧延长，则会取得较好的效果。
图2
2.S形切除
为了消除椭圆形切口后两端的猫耳朵突起与中央由于张力过大而形成的凹陷，可将两端向不同方向延伸，每端切除一三角形皮肤，利用自然皱褶和解剖曲线将椭圆形切口变成S形，在设计时应注意整个S形与皮纹或皱褶一致图（3）。
图33.M形切除
当病变接近眼睑和鼻翼时，用M形切除可缩短椭圆形图（4）。
图44.圆形切除
圆形损害切除后，可在其一侧设计一皮瓣，稍加旋转将圆形缺损覆盖，继发创面可以在皮下游离后拉拢缝合。但须注意缝合后的切口线应与皮纹一致。另一方法即按圆形损害所在位置依皮纹方向设计一椭圆形切口线，将圆形损害作方形切除。两端三角形切开皮肤后将其皮下组织切开，保留皮下蒂，稍加游离，这两个三角形皮瓣可移向中央相对缝合，两端创面可作相对缝合图（5）。
图55.楔形切除
常用于圆形解剖结构上的损害切除，如眼睑、鼻孔、耳廓及口唇边缘。这种切除涉及全层及边缘，在缝合时也应分层缝合。必须首先注意边缘的平整。不可有凹陷，在眼睑缘则应注意睫毛与灰白线在一条线上，耳与鼻孔边缘也应该注意两侧相等，不可有错位。口唇的红唇尤应注意，不可有参差不齐，为了保证它的一致性，在术前可在切口两侧红唇缘上用1%美蓝溶液各刺两点做记号，以便缝合时有所依据，不致出现红唇缘高低不齐的情况。唇部楔形切除后，用锐利刀片将皮肤、肌层及粘膜层略加分离，然后将各层分别缝合，首先应缝合红唇缘再缝合皮肤图（6）。
图66.分次切除
利用皮肤的弹性，在牵拉后又能逐渐松弛的特点，可以将身体任何部位的较大斑痣或瘢痕做分次切除。切除方法：切口应顺皮纹或折皱做椭圆形切除，最初几次应该在黑痣或瘢痕范围内切口，若一侧切口在疾患内，另一侧切口在较正常的皮肤；切除大小应以皮肤可以拉拢缝合为度。切除一部分疾患后，将皮下组织作充分潜行分离，使其有足够的松弛，然后再对位缝合。两次手术间隔以2~3个月或更长，使皮肤松弛后，再进行第二次切除。分次切除的效果较皮片移植修复创面为佳，由于植皮片无论质地、颜色或柔软度都比不上邻近的正常皮肤。
7.“猫耳朵”的修复
在局部皮瓣旋转后或在椭圆形切除后，其蒂部或切口缝合到末端时常致皮肤突起成一皱褶称之为“猫耳朵”。这种突起部分不经修整不能自行舒平。修复方法：用皮钩将多余的皱褶皮肤拉起并使倒向一侧，沿此皮瓣的投影作一切口线，将皱褶的皮瓣摊开，依切口的形状切除多余的皮瓣，然后分层缝合图（7）。
图7
8.V-Y成形术
在病变部位做V形切口，并游离切口邻近的皮肤，将V形皮片向上推，V形切口的下部先作对合性缝合，然后将上部分叉缝合，使成Y形。反之，如果需要松解下部病变组织时，可先将病变部位做Y形切口，将游离皮瓣向下滑行，做V形缝合。轻度的下睑、下唇外翻等均可考虑用此法进行矫正图（8）。
图89.Z形或锯齿形缝合术
以病变为纵轴作切口，在纵轴的两端向相对方向各作一切口，与纵轴之间保持约60°角，使整个切口成Z形，形成两个三角皮瓣。游离后，将两个三角形皮瓣互换位进行缝合即可图（9）。多个联在一起的Z形切口缝合即可成锯齿状缝合。这种成形术用途广泛，特别适合用于需要借助组织的长度来解除挛缩性瘢痕和组织错位的病变。
图9
技术专长
皮肤肿瘤切除及美容修复（色素痣、皮脂腺痣、表皮囊肿、脂肪瘤、脂溢性角化病、光线性角化病、基底细胞癌、鳞状细胞癌、黑素瘤等）
瘢痕与瘢痕疙瘩美容整形（外伤后瘢痕、烫伤后瘢痕、手术后瘢痕等）
甲外科（甲肿瘤、甲黑线、甲沟炎、嵌甲等）
毛发移植（发际线重建、眉毛移植、胡须移植等）
腋臭微创治疗（注射治疗及手术治疗）
皮肤血管瘤诊治（婴幼儿血管瘤、鲜红斑痣等）
