[注意事项]
1、耳廓皮肤表面剥离要保留薄层皮下,不可过薄,扩张后去除包膜亦应注意皮瓣血运,剥离也不宜过深,防止损伤异常走行的面神经
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按不同方法,选择手术切口及残耳的处理以保证局部皮瓣的成活,残耳在不矛盾的情况可一期处理也可最后处理,也可最后处理
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[组织扩张器法]
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按外耳轮廓切开后缘皮肤,在同样位置掀起一较耳廓软骨膜炎皮瓣宽1.5~2cm筋膜瓣,在两瓣间植入耳廓软骨支架形成45度的颅耳角,创面皮片及术后处理同上也可在颞部切取8~9cmx7~8cm颞浅筋膜岛状瓣,包裹耳廓支架其外植以全厚或中厚皮片,塑形后包扎,此法适于残耳位置异常,发际浅低,耳区皮肤缺乏,后天全耳缺损合并耳后乳窦区瘢痕也适用
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3、组织扩张法不主张快速扩张,以防止扩张囊暴露,和术后y皮瓣回缩,引起耳廓变形,扩张可适当超量,并维持一段时间后,被扩伸的皮瓣完全不缩再手术更为理想
4、若发生耳廓支架暴露,宜及时处理小者通过局部换药使之自愈,大者需用皮瓣覆盖
在耳后或耳上的发际线的正常皮肤新生儿耳廓畸形剥离腔隙埋入60~100ml半月形扩张囊,伤口愈合后以常规方法扩张1~2月取出扩张器,去除皮瓣上扩张囊周围形成的包膜将制备的耳廓支架用皮瓣包覆耳廓后如有残留创面,须植以全厚或中厚皮片,固定缝线塑形,也可以在皮瓣下置持续付压吸引使皮瓣帖附支架,3天后拔除,外用纱布加压包扎7~10天3个月后将残耳移转行耳垂再造此法适用于发际线弧、残耳弧,无耳畸形,皮肤较紧及耳再造失败需二次手术创伤后修复均适用
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手术行耳廓再造术一般可在学龄前或10岁以后进行再造耳廓形态大小位置以健耳为依据双侧按照正常或人标准术前以x线胶片按健耳剪好样膜标出耳轮、对耳轮及其上下脚耳廓软骨支架可选用自体肋软骨异体软骨、异种软骨、硅橡胶等支架主要雕刻出耳轮对耳轮及其上下角以及之间的三角窝、舟状窝即可有时需加高大耳轮皮肤覆盖可利用耳后乳窦部皮肤、残耳皮肤,颞筋膜加游离植皮以及远位皮瓣外耳再造原则:第一期手术在残耳垂前、上及后方作乙形切口切断残耳垂上半,自切口在再造耳范围作皮下腔隙,切除残耳软骨,将制作的耳廓支架相当于对耳轮处埋入(可在支架后加一块软骨以更接近耳形),以褥式缝线固定雕塑显示耳轮、对耳轮、耳舟及其上耳廓狐图片下脚缝合切口,将残耳垂向下向后旋转至正常位置缝合,适当加压包扎塑形,3~4月后行二期手术:在耳廓支架外侧缘外0.5~1cm切开皮肤,掀起掀起带有薄层软组织的2/3支架,使颅耳沟约呈45度,创面植以全厚中厚皮片拆线后继续塑形,两个月后可行三期手术:在相当耳甲腔及耳屏位置做一舌形皮瓣,自行折叠缝合形成耳屏和耳甲腔此期可在耳轮沟处切开,将皮瓣去薄,也可移转一小皮管以改善耳轮,并可去除一条耳轮软骨或将耳舟去薄加深耳舟
怎么拯救小耳畸形
[治疗原则]
[注意事项]
[耳廓一期成形术]
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2、用作塑形的固定缝线,宜相间当并不宜过紧,防止皮瓣坏死
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小耳畸形为耳廓发育不全所致轻者仅轮廓小,也可只有耳轮而其它部分缺如,重者可全耳缺如一般伴有外耳道缺如或狭窄,中耳发育也差,但内耳发育多正常,依靠骨传导有一定听力,患者可伴有其它第一、二腮弓发育异常,如患侧上颌骨不发育,下颌骨发育不全或髁突缺如等
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