患者男，51岁，20年前，无明显诱因出现反复腰背部疼痛，以夜间痛为主，伴晨起翻身困难，脊柱活动受限，后疼痛症状逐渐累及双侧臀区、左侧胸肋部，左肘关节，医院，完善HLAB27提示阳性，诊断为强直性脊柱炎。
既往治疗：病程中曾使用非甾体抗炎药、柳氮磺嘧啶，益赛普、英夫利西单抗治疗，症状缓解后患者自行停药，并长期予以康复理疗。3月前患者再次出现腰背部及臀区疼痛加重，于年4月收治我科。
入院情况：查体：枕墙距7cm，Schober试验1cm，胸廓活动度3cm，双侧四字试验阳性。
辅助检查：
1炎症方面：ESR：44mm/H；CRP：28.18mg/L；肿瘤坏死因子：.83pg/ml；白介素-6：67.13pg/ml。
2免疫方面：HLAB27：92.94%。
3影像学方面：双侧骶髂关节间隙狭窄，双侧骶髂关节面下见斑片状T2高信号影，腰椎椎体可见亮角征，胸7椎体及右侧椎弓根改变，颈5椎体见片状骨髓水肿信号。
新的发现：结合患者临床表现及相关检查可以明确诊断强直性脊柱炎，但是该患者却又不止强直性脊柱炎这么简单，经过仔细查体发现，患者左侧耳廓红肿，压痛明显，局部皮温稍升高，鼻梁可疑塌陷，因此最终诊断为：强直性脊柱炎（AS）合并复发性多软骨炎（RP）。
AS合并RP十分罕见，发病机制是否存在相关性尚无定论，就目前研究而言，两种疾病潜在发病机制可能与HLA-DR4的等位基因有关；此外，当某些病毒感染后，机体内可诱发自身免疫反应，曾有国外文献报道，HBV感染有可能是诱发AS和RP共同发病的原因。
强直性脊柱炎在临床上主要以中轴关节受累为主，常有炎性腰背痛、晨僵、脊柱强直、骶髂关节炎、胸肋关节炎等表现，部分患者可出现葡萄膜炎、心脏主动脉瓣受累等；而复发性多软骨炎则常常累及耳、鼻、眼、关节、呼吸系统及心血管系统，可表现为耳廓突发的红肿、疼痛；鼻软骨塌陷、鞍鼻形成；结膜炎、角膜炎；呼吸系统受累出现气管塌陷、呼吸困难；心血管受累可出现主动脉瘤；复发性多软骨炎累及关节主要以掌指关节、近端指间关节受累为主，很少累及中轴关节。
治疗：RP如果仅累及软骨及关节，可使用非甾体抗炎药；若出现脏器损伤，例如眼睛、呼吸系统、心血管系统受累等，则需全身使用激素联合免疫抑制剂；一旦出现气管塌陷呼吸困难，则需立即行气管切开术或气道内支架介入术。对于AS合并RP的治疗，应用非甾体抗炎药或激素可有效控制急性炎症，但同时也需要加用免疫抑制剂如柳氮磺吡啶等控制病情，对于重要脏器受累时，肿瘤坏死因子α（TNF-α）抑制剂也具有较好的疗效。
医师介绍：黄文瀚男，重庆医院医学硕士，主治医师，主要从事自身免疫性疾病及自身炎症性疾病的诊断治疗。担任重庆市医师协会风湿免疫专业青年委员会委员、重庆市医学会骨质疏松及骨矿盐疾病专业委员会青年委员会委员。参与2项国家自然科学基金项目，1项重庆市科研课题研究，以第一作者身份发表SCI论文4篇，中文核心期刊1篇。
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