壳核出血是高血压性脑出血的最常见部位，出血动脉多为豆纹动脉，为基底节区出血的主要形式。临床上引起突发头痛、恶心呕吐、不同程度的意识障碍、肢体偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲，即所谓的“三偏”征象；优势半球出血可有失语表现。
1.壳核区出血大于30ml。
2.脑水肿重、占位效应明显、CT中线移位1cm以上者。
3.有不同程度意识障碍，或者出现一侧瞳孔散大者。
4.已发生脑疝，或处于脑疝前期者。
5.怀疑有动脉瘤、动静脉畸形、肿瘤卒中的患者。
1.高龄体弱、基础疾病多、部分重要脏器功能不全者。
2.术前患者深昏迷，去脑强直或四肢软瘫，双侧瞳孔散大甚至生命体征不稳定者。
1.切口：下述两种切口较为常用
①额颞顶“大问号”弧形切口：中线旁2-3cm发际内向后延伸，于顶结节弧形转向颞后耳上，止于耳屏前颧弓中点。
②颞部马蹄形切口：切口前支开始于颧弓上耳屏前1.0cm，于耳廓上方向前上方沿发际内延伸至顶骨，向后绕过顶结节，转向下止于横窦上0.5-1cm处。
2.骨窗形成：切开头皮，分离颞肌及颅骨外膜，将头皮、颞肌向下方翻开，颅骨钻孔后配合咬骨钳及铣刀形成一大小约6-10cm×8-12cm骨窗。骨瓣成形后，咬除部分蝶骨嵴及部分颞鳞。
3.清除血肿：先在硬脑膜距血肿最浅处切开一小孔，用脑穿针穿刺血肿，放出血肿液态部分，减低颅内压后弧形剪开硬脑膜，最后在显微镜下经过外侧裂或皮质无血管区（远离功能区，一般为颞中回或颞上回）切开直径2-3cm窦道，直达血肿腔，医院行直视下亦可。当显露血肿后不急于牵拉吸引，而是在显微镜下，对血肿由浅而深进行清除，吸引器开始用中号，血肿大部分清除后可改用小号吸引器处理渗血点。吸引负压力不要太大，最好是“零吸力”状态（即堵孔后有吸力，能持续吸引水或血肿；完全松开后吸力非常弱，不能吸引水或血肿）。从血肿中心部位开始，操作轻柔，血凝块坚硬难以吸出时要反复冲水，使周边血块松动而容易吸出，避免用力牵拉以免引出新鲜出血。血肿腔较深时用脑棉保护创口，以蛇形拉钩辅助显露能获得满意的效果。轻微渗血用明胶海绵压迫，较大渗血可用弱电凝（6W，精细烧灼状态)止血，尽量保持血管通畅，避免血管电凝阻断后引起脑梗塞，并及时冲水冷却。
4.关闭切口：血肿腔留置引流管，去除骨瓣，将颞肌筋膜或骨膜与硬脑膜做连续减张缝合，张力过大时使用人工硬脑膜覆盖，后逐层关闭切口。
1.术前颅内压高、脑疝形成者，去除骨瓣要大，挽救生命第一。
2.打开骨瓣前静滴甘露醇降压，以防脑膨出。皮质切开时尽量避开重要功
能区，清除血肿前最好能脑穿针穿刺定位血肿；术野中的动脉和静脉尽量保留，避免术后脑梗塞和严重神经功能障碍。
3.最好在显微镜下清血肿，有时能够发现出血点；清除血肿过程中，动作轻柔，不必追求血肿全清，若大部分血肿清除且脑压明显下降即可；残留血肿腔可置引流管，术后可行尿激酶冲洗引流。
4.彻底止血，术中小量渗血不必电凝止血，避免过度使用电凝造成热传导损伤，有时压迫亦能取得良好止血效果。
5.术中注意保护重要结构，避免术后严重神经功能障碍。
6.脑室积血者，应行脑室外引流，能起到降颅压和引流血肿目的，亦能减少术后脑积水的发生。
7.经侧裂入路相较于经皮质入路明显缩短手术路径，同时又因有利暴露而避免了过多地组织损伤；开放侧裂池放出脑脊液避免过度牵拉损伤，更少地损伤岛叶组织及少部分基底节区结构。但是经侧裂入路时需注意棉片保护好侧裂血管，避免静脉血管损伤后引起血液回流障碍。
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