本文作者：LesliePan
一名坐着轮椅的17岁少年被送进急诊。
10天前，这名患者刚刚接受了踝关节重建手术，但是刚出院不到一个礼拜，他就出现了咳嗽和低烧，呼吸也越来越困难。
夹上指脉氧，患者没走几步路SpO2就掉到了82%，在鼻导管吸氧3L/min的情况下，才能保证血氧饱和度勉强达到90%。
查体发现，患者两肺存在广泛湿罗音，但并没有其他的心衰体征。既没有病毒感染的症状，也没有其他系统性疾病会有的出疹、红斑、关节痛或者是血尿。
既往史也证明，患者此前并没有呼吸系统慢性疾病的任何征兆，近期也没有出游或着接触可疑的病人。
实验室检查显示，存在轻度的中性粒细胞增多（8.6×10^9/L）、嗜酸性粒细胞增多（1.17×10^9/L）。C反应蛋白并没有明显升高（10mg/L）。
血培养没有异常，呼吸道病毒聚合酶链反应（PCR）、尿军团菌和肺炎链球菌抗原、支原体IgM、鹦鹉热衣原体和肺炎衣原体IgG都是阴性。自身免疫性抗体筛查也为阴性。
肺功能测试提示限制性通气功能降低，1秒用力呼气量（FEV1）显著减少至2.52L（预计为64％），用力肺活量（FVC）为3.42L（预计为72％），支气管舒张试验阴性，一氧化碳扩散容量（DLCO）为19.54mL/min/mmHg（预测为67％）。
胸部计算机断层扫描（CT）扫描显示，双侧对称的弥漫性磨玻璃样病变，但没有看到明显的小结节。既不像是常见的肺炎表现，也没有结核病的证据。
患者的胸部CT（图源：参考文献）
这究竟是什么病？诊疗一度陷入了困境。
泳池里发现致病原
根据患者的临床表现，医生们初步诊断他可能患有过敏性肺炎。
但是，在对常见的过敏性肺炎致敏原一一进行检测后，发现法氏多孢菌，陆地放线菌和鸽子血清IgG、枝孢菌属、白色念珠菌、假单胞菌都是阴性的，曲霉的IgE和IgG也没有升高。而患者的支气管肺泡灌洗液细胞计数提示淋巴细胞增多，嗜酸性粒细胞不高。
基于这些情况，医生们确定了以糖皮质激素为主的治疗方案。在经过了一段时间的住院治疗后，患者病情逐渐改善，随后停用激素，顺利康复。
患者康复，诊断却还没有结束。
在追问了家庭成员的近期情况后，医生发现，从3个月前开始，患者的妈妈、弟弟都出现了不同程度的咳嗽、呼吸困难等症状，甚至连最近常常来拜访的外婆也出现了相似情况，只是没有患者本人那样严重。
或许，致病原就藏在这家人的日常生活环境里？
经过了仔细的询问，妈妈终于想起来，家里的室内游泳池最近更换了消毒过滤器，从加液氯灭菌处理换成了过氧化物和混合臭氧的过滤系统，而17岁的大儿子在踝关节手术后，就一直呆在泳池旁的影音室里消磨时间。
这一信息给医生提供了重要线索。
医院兵分两队。一方面，检验科医生仍在实验室追寻蛛丝马迹。在对肺泡灌洗液进行培养后，检验人员终于发现了胞内分枝杆菌。
另一方面，环境卫生专家火速前往患者家里实地调查和采样，在室内泳池的水里监测出了胞内分枝杆菌，与检验科医生的结果不谋而合！
除了胞内分枝杆菌，环境卫生专家还从泳池水中里检测出了鸟分枝杆菌和海分枝杆菌，淋浴花洒的采样里则培养出了慢生黄分枝杆菌，而这几种分枝杆菌，都属于鸟分枝杆菌复合群（Mycobacteriumavium
