在工作中，要制作一个具备良好的声学表现和佩戴舒适的耳模或定制机壳，关键是先取得一个饱满精确的耳印模。制取耳印模在验配工作中可以说是风险较高的一个环节，小心谨慎、严格按标准流程操作，能有效避免事故发生，降低患者痛苦。
本篇和大家分享一例因制取耳印模过程操作不当，导致耳印模材料穿过鼓膜进入中耳，需手术取出的案例，分析造成事故的原因和正确的取印操作方法，探讨制取耳印时的常见问题。
案例：
患者，女，71岁。在某处取左耳印模，取出时，出现剧痛，耳印模断裂在中耳。
门诊专科检查：
左耳廓牵拉痛，耳屏压痛，左耳甲腔皮肤红肿，左耳道深部可见黄色异物，鼓膜窥视不清。
颞骨CT示：
左外耳道、中耳、鼓窦内软组织密度影。
第一次手术显微镜下发现异物位于耳道，上、中、后鼓室内，无法从耳道取出。因而改为全麻下左乳突根治、异物取出术。
术中鼓室探查见异物自锤砧关节下进人鼓窦，因异物大，且有弹性，易碎，不能整块取出，为避免损伤面神经及过度牵动镫骨造成迷路炎，故断桥，取出砧骨，整块取出异物。取颞肌筋膜修补鼓膜，因患者左耳为极重度感音神经性聋，暂未行听骨链重建。
手术过程顺利，患者术后无面神经麻痹，无眩晕。术后给予静脉滴注抗炎治疗，术后7天拆线，14天抽出耳内纱条，20天出院。术后2个月复查左侧乳突腔已上皮化，干耳、鼓膜愈合良好，无穿孔。
经验与教训：
由于外耳道皮下组织少，皮肤与软骨膜和骨膜紧密贴合，当受感染肿胀时，易致神经末梢受压，长时间的压迫引起了耳道皮肤糜烂破损，导致剧痛。
我们推测本病例取耳印模导致中耳异物的原因为：
操作人员没有进行正规专业培训，未严格按标准操作；
取印前，未详细咨询患者耳部治疗史，未仔细观察耳道；
注射耳印材料时，推力过大、过快；
棉障放置过于松散、疏漏，导致印模膏体向后溢出.
大家在一线工作中，或多或少会了解一些此类情况。事故是可以避免的，严格遵守操作规范，能最大限度降低取印风险，减少各种可能性导致取耳印模失败的因素。多年的耳模佩戴经验和多年耳模制作经验，我深刻了解一个合格的耳印模是决定耳模、定制机等佩戴效果好坏的重要因素，然后是制作工艺水平。在制取耳印方面，耳模匠有一些自己的想法和技巧，和大家分享一下，希望对大家有所帮助。
取耳印模前的准备工作
1、洗手，准备好取印材料及工具，用酒精棉将工具消毒。
2、询问病史，了解用户近几个月内耳道有无感染发炎，是否有过手术，如有以上现象者，建议暂时不取耳印模。
3、检查耳道，轻牵拉耳廓，使得耳道变直，耳窥镜仔细检查耳道，先清理耵聍或异物，观察有无流脓、发炎红肿等情况，有无鼓膜扩大或者鼓膜穿孔、有无畸形。
注意事项：
有耳道塌陷者，应在耳道中放置较大的耳障以使耳道扩张到正常大小，使用高粘度的耳印材料。观察是否有手术后的空腔。若有，则应使用大块棉障或多块棉障来填充空腔，防止印模剂注入凝固后无法取出。
幼儿有耵聍栓塞情况的，医院取出，一般会用碳酸氢钠滴耳液软化后再冲洗。
对于耳部流脓、发炎红肿或耳内术后未满3个月，以及突发性耳聋者，先不要取印模，医院治疗，待其病情稳定后方可制取印模。
4、让用户坐在高度适中的椅子上，向用户或家属告知将进行的程序，告知取印模时的大致感受，以便消除紧张感，得到用户的配合。（有的用户在取耳印时会有轻微不适，耳道有发热、胀感，或有敏感者会产生反射性咳嗽。）
取印过程和手法
1、放置棉障。宜选用质地细滑、抗拉抻的线材绑定棉障。
用耳灯笔缓慢将棉球推送至第二弯，注意推送棉障时，应上下左右滚动的方式推进，保证棉障紧实、到位。若棉障偏小或棉障放置过深，注人印模剂时压力稍偏于一侧或压力过大，印模剂就容易从棉障一侧边缘向后溢而危及鼓膜，或沿耳道一侧冲过棉障，通过穿孔的鼓膜注入鼓室腔。（我曾经被耳印材料粘到鼓膜，那种疼痛实在是难以忍受，疼的直冒汗）
2、混合印模材料，保证比例均匀，混合充分，时间不宜过长。宜搓成条状放入注射筒，排出空气。
常用的印模剂有两种，一种是用手动AB混合印模材料（聚乙烯硅氧烷），1：1的比例结合而成的软性膏体混合物，较多使用；另一种是直接注射型硅胶材料的印模剂，有较强的韧性，凝固时间短，稳定而不易变形，不易断裂。
注意事项：
耳印模材料具有一定的储存方式和有效期，如果储存不当或超过有效期，将会延长耳印模材料的凝固时间，甚至不凝固。更有甚者会改变耳印模材料的物理性质。若冒险使用此材料注射耳道，会产生难以设想的后果。
3、注射填充，按住棉障引线，靠近棉障斜上方缓慢注射，用力要均匀，当外耳道深部填满印模剂时，要一边推一边缓缓退出注射器，能有效减少或避免气泡产生；
推注过程中间不要停顿，特别是在耳道内这一段要一气呵成。因为外耳道第二弯曲处是耳道内最狭窄的部位，又有弯曲角度，如果印模剂在此填得不够严实，取出耳模时容易在此断裂。
注意事项：
注射完毕后，不需按压，以免耳印模变形。
婴幼儿在取印时配合较差，取标准、完整的印模相对困难，条件允许尽可能醒着取，实在不能配合的，可待其熟睡时进行采取。
4、等待凝固，注射后大约5分钟左右凝固，用指甲按压无压痕即可取出。取出时，先轻拉耳廓，提出耳轮脚位置，使外部空气进入，平衡内外气压，顺时针缓慢旋转取出耳印模。
5、再次检查外耳道，观察耳道有无损伤，有无材料、棉障的残留物。
判断取印合格的标准
完整的耳印模必须包括耳道、耳甲腔、耳屏、耳甲艇等几部分。
耳道完整，过第二弯2~5mm。
耳甲腔曲线完整，耳屏切迹清晰。有完整的耳轮脚。
印模表面应该填充饱满、光滑细腻。
如不慎意外：
如发生耳印断裂在耳道中，不要强行取出，医院就诊；
如果是耳印模中间断开，医生一般会用耳科显微器械，一点一点咬下耳印模材料，分次取出；
如果是在耳道末端断裂，应先行颞骨CT，确定印模材料充填的范围，判断是否需手术取出。
结语：
以我的工作经验来说，为了用户能有更佳的佩戴效果，如果条件允许，尽可能请制作师现场察看用户耳部情况，制取耳印，了解相关信息，及时作出修改和调整，能提升耳模的声学辅助效果和良好佩戴体验。
部分图片截取自Signia助听器视频
文章内容参考文献来源：
《助听器》
张华主编
《中华耳鼻咽喉杂志》
胡明李萍程岩王悦马元煦
《职业技术》
徐东吕智飞
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