上期回顾
上期课程中徐海林教授为我们讲解了踝关节组成及损伤原因，并根据临床常用的分类方法，就踝关节损伤的临床表现、检查可见的畸形分类等进行了系统的介绍。俞光荣教授将跟骨骨折的临床表现结合临床病例进行了细致的分析。武勇教授，针对距骨独特的解剖特点，对距骨骨折的诊断、分型、手术入路选择、固定方法以及缺血坏死预后的判断治疗进行了系统的教学说明。张晖教授指出跖骨骨折在足踝外科领域是一类常见病，多发病。其受伤机制多样且复杂，医院医师规范化培训过程中所必须掌握的基础知识。施忠民教授对Lisfrane损伤也进行了系统全面的讲授。通过本期课程的学习，学员们应掌握足踝部解剖学基础、体格检查方法、影像学检查方法等重点内容。
本期内容
足踝部创伤后遗畸形是足踝外科临床上最常见也是最棘手的疾病之一。作为人体活动的支撑和力学传导支柱，足踝创伤后畸变将造成连锁的踝关节、膝关节、髋关节和脊柱的退变，最后严重影响患者的生活质量。本期课程中将针对马蹄高弓足、成人获得性平足症、拇外翻、前足痛、距下关节炎的诊断和治疗，进行了系统的讲解分析。
1马蹄高弓足诊断和治疗
讲师简介
张建中主任医师
首都医科医院
马蹄高弓内翻足是一种复杂畸形，是骨科住院医师需要掌握的基本知识。在本视频中，医院的张建中教授为我们详细讲解了马蹄高弓内翻足的诊断和治疗。针对其诊断，张教授支出：1、需了解病因；2、需仔细评价肌力、关节活动度和感觉变化；3、需确定畸形的定点。特别是要分别开痉挛性畸形和麻痹性畸形。对于其治疗，张教授支出针对不同病人制定个性化手术方案，在治疗过程中尽可能保留关节活动度以及注意肌力平衡。同时提醒手术治疗后有复发的可能性，要重视术后并发症和随访。
2
成人获得性平足症诊断和治疗
讲师简介
杨云峰主任医师
医院
成人获得性平足较多起源于于胫后肌腱失能，临床上通常将胫后肌腱失能引起的平足分为4期，需明确诊断。对于没有症状的平足通常不需要治疗，但由于足部生理结构的异常，受伤后症状不易消失，因此要注意预防损伤。对于有症状的平足的治疗旨在消除症状、矫正畸形，可先使用保守治疗，如果保守治疗无效，需根据患者的年龄、症状、原因和畸形位置与程度进行相应的手术治疗，包括软组织手术、骨性手术或联合手术。
3
拇外翻的手术治疗
讲师简介
马昕主任医师
医院
在我国成年人中，足拇外翻畸形有高达1/3的发病率，可谓是足踝外科乃至骨科领域中最常见的疾病之一。该疾病可引发畸形、疼痛、行走困难等一系列症状，给患者的日常生活带来极大的不便和痛苦。与此同时，看似简单的拇外翻矫形手术却一直有着很高的术后复发率和不满意率。所以本期课程将重点讲授如何针对不同的病理改变选择或组合各类术式，进而在矫正形态的同时最大限度的恢复前足正常的负重功能，减少并发症，提高治疗效果及患者的满意度。
4
前足痛
讲师简介
苗旭东主任医师
浙江大医院
前足痛一般指前跖痛，是足踝外科常见疾病和多发病，泛指前足跖骨头负重区域的疼痛，常合并大小不等的痛性胼胝。随着足踝外科的分出细化，对前足痛的生物力学成因及治疗研究也越来越多。治疗原则是缓解该跖骨头的过分负重，修复损伤的跖板，重新建立前足的负重点，调节失衡的肌力等。对症状轻，还没有明显的痛性胼胝，骨的继发畸形轻微，可采用保守治疗。但对症状重，病史长，前足有明显的痛性胼胝，前足有明显的原发或继发畸形，都应该手术治疗，前足手术及踇外翻手术一定遵循前足的生物力学规律避免出现医源性前足痛。
5
距下关节炎的诊断和治疗
讲师简介
梁晓军主任医师
医院
距下关节由三个关节面构成，后关节面最大，负重最多。距下关节眼主要发生在后关节面，最常见的原因为创伤，尤其是跟骨关节内骨折。主要表现为：疼痛、活动受限、力线异常。X线表现为关节面形态不清晰，软骨下骨硬化，间隙减小，骨软骨退变。CT检查必不可少。合理的保守治疗对早起患者有一定的缓解效果。手术治疗包括原位距下关节融合术，截骨矫形距下关节融合术，胫局跟骨融合术，三关节融合术等。并发症与跟骨骨折手术治疗类似，重在预防。
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