中华耳科学杂志,年16卷1期
强脉冲光在皮肤扩张法耳廓再造术前的脱发效果观察
汤丽川王青森张锴邹艺辉
耳廓再造术是解决先天性小耳畸形患者外观问题的主要方法，此法需要应用残耳后扩张皮瓣或非扩张皮瓣覆盖自体肋软骨支架进行耳廓再造，但部分患者因发际线低、残耳后正常皮肤量少，致再造耳廓后上部有头发残留，影响外观。所以，为改善外观，在开始手术前脱发很有必要。我们观察了年在我院使用强脉冲光对先天性小耳畸形残耳后进行脱发处理的7例患者的效果，总结报告如下。
1资料和方法
1.1临床资料
在我院接受强脉冲光残耳后脱发处理的7例(7耳)先天性小耳畸形患者，均为男性，发际线低、残耳后正常皮肤量少，年龄9～18岁(平均12.3岁)。左耳4例，右耳3例。均在耳后皮肤扩张器置入术前3～4个月开始接受脱发处理。
1.2治疗方法
耳后皮肤扩张器置入术前3～4个月开始第一次强脉冲光脱发处理。参照对侧耳，用笔标出需要去除的毛发区，作为拟脱发部位。剃去该区域内毛发，洗头，75%酒精或碘伏消毒脱发区，涂冷凝胶，操作人员戴防护眼镜，强脉冲光脱毛机开机后调整好参数，将脱毛治疗头置于头皮上，轻压皮肤，先发射一个光斑，观察皮肤反应，再逐步上调能量及其他参数，直至皮肤出现轻微发红且稍感疼痛为宜[1]。以此参数依次进行局部照射，两光斑之间约有1/3重叠，避免遗漏。每次间隔4～6周左右，共做3～5次即可完成脱发。最后一次脱发一个月后开始接受耳后皮肤扩张器置入手术[2-4]，并依次完成耳廓再造及再造后相关手术。
2结果
患者经过3～5次脱发处理后，局部脱发干净，最后一次休养一月后皮肤无红肿、破溃，分期耳廓再造后，再造耳廓无明显可见毛发（图1）。治疗后不良反应有毛囊周围皮肤轻度红斑，轻、中度灼痛感，治疗时均可忍受，一般可自行消退，若皮肤充血或灼烧感较重，可予冰袋冷敷。注意防晒，防止发生色素沉着。
3讨论
强脉冲光脱毛技术是目前应用比较广泛的脱毛技术，强脉冲光可以使毛囊中富含黑素细胞吸收光子的能量并转化为热效应，对毛囊产生不可逆的损伤，从而使毛发停止生长[5]。毛发生长具有周期性，分为生长期、退化期和休止期3个阶段，且头发85%处于生长期[6]。只有生长期毛发的毛囊富含黑素，因此强脉冲光治疗对此期的毛发有效，且多次治疗才能取得良好效果。每次治疗间隔4～6周，可以使更多的毛发处于生长期内而增加脱毛效果[1]。且毛发越粗黑，对强脉冲光能量吸收越多，毛囊产生不可逆的损伤越重，效果越好，相应的治疗次数越少。
小耳畸形的患者进行皮肤扩张法三期耳廓再造术，术后有部分再造耳廓皮肤有头皮毛发残留。因此，耳廓再造患者可以考虑脱毛来达到完美效果。目前已报道的脱毛时间的选择有以下三种：1.Ⅰ期扩张器置入前（本文）；2.Ⅰ期中扩张器置入后，皮肤扩张期间；3.Ⅲ期耳廓再造后；其中，第二种方法：皮肤扩张期间的脱毛，扩张后皮肤菲薄，毛囊深度较浅，单位面积毛囊数量少，毛囊之间距离增大，可以更好地破坏毛囊，减少并发症的发生[7]。但是该方法对技术要求严格，操作人员必须熟悉扩张期间皮肤的特性，对扩张皮肤的脱毛有很好的经验，准确观察脱毛后的皮肤变化，调整好工作能量。能量低毛发脱不干净，能量高可能会对扩张皮瓣毛细血管造成损伤，不利于扩张皮瓣手术后的存活，甚至造成埋置扩张器破裂，导致手术失败。第三种方法：耳廓再造后脱毛，该方法脱毛范围较易掌控，脱去再造耳廓上的毛发即可。但自体肋软骨支架已植入，脱毛过程中如程度控制不好，可造成软骨支架损伤或表面皮瓣坏死、支架外露、感染，致手术失败。此外，再造耳廓皮肤表面不平，耳后沟部比较隐蔽，脱发比较困难。第一种方法也就是本文提及的I期扩张器置入前脱发法，该方法最大的优点是安全，正常皮肤上脱发，对操作人员技术要求不太苛刻，即使脱发过程中不慎出现皮肤损伤，可待其修复完好后，再进行下一步处理。当然，该方法的缺点及难点是脱发范围的确定，范围大，术后可能会有无发区；范围小，则再造耳廓表面仍有毛发残留，均会影响美观。我们一般选择对侧耳廓大小作为参考范围，以纸片或胶片画出模型，在患耳侧相同位置画出区域轮廓，然后在该区域剃发后，进行脱发处理。脱毛区等于或略小于画出的范围，但不能扩大，避免造成秃发区。
I期扩张器置入前脱发法，根据患者毛发密度、色泽及直径选择治疗参数。一般3～5个月可以完成脱发并使皮肤恢复完好，开始耳廓再造手术。所以对于需求者手术医生应在准备手术前3～5个月让患者开始接受脱发处理。
总之，强脉冲光对I期扩张器置入前的脱发效果良好，安全性高，无明显并发症，使再造耳廓形态优良，值得临床推广。
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