压力性损伤
说起“压力性损伤”，你是不是很陌生呢？那换一个名词——“褥疮”，是不是很熟悉呢？本期小讲课由研二黄小兵——卿春同学来讲讲此病的相关种种。
由于对这种疾病的了解的深入，对它的命名也在相应变化。因为常发生于久卧在床、翻身困难的病人，局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死，所以形象地称做“褥疮”。后来又称为“压疮”、“压力性溃疡”；但是皮损尚未完全破溃，也要属于此疾病范畴，故又统称为“压力性损伤”，如此概括更为全面。
以下是压力性损伤常见部位：
（1）仰卧位：枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。
（2）侧卧位：耳部、肩峰、肘部、肋骨、髋部，膝关节的内、外侧及、内外踝。
（3）俯卧位：耳部、颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。
（文字很难想象？没关系，上图！）
根据压力性损伤部位深浅不同，有以下分期（前方高能~以下图片可能引起观感不适，非战斗人员请慎入）：
1期压力性损伤：
指压时红斑不会消失，局部组织表皮完整，出现非苍白发红，深肤色人群可能会出现不同的表现。局部呈现出的红斑、感觉、温度和硬度变化可能会先于视觉的变化。颜色变化不包括紫色或褐红色变色，若出现这些颜色变化则表明可能存在深部组织损伤。
1期红斑期
2期压力性损伤：
部分真皮层缺损，伤口床有活力，基底面呈粉红色或红色，潮湿，可能呈现完整或破裂的血清性水疱，但不暴露脂肪层和更深的组织，不存在肉芽组织、腐肉和焦痂。该期应与潮湿相关性皮肤损伤如尿失禁性皮炎、擦伤性皮炎、医用胶粘剂相关的皮肤损伤或创伤性伤口（皮肤撕裂、烧伤、擦伤）鉴别。
2期部分真皮层缺失
3期压力性损伤：
皮肤全层缺损，溃疡面可呈现皮下脂肪组织和肉芽组织伤口边缘卷边（上皮内卷）现象；可能存在腐肉和（或）焦痂；深度按解剖位置而异：皮下脂肪较多的部位可能呈现较深的创面，在无皮下脂肪组织的部位（包括鼻梁、耳廓、枕部和踝部）则呈现为表浅的创面；潜行和窦道也可能存在；但不暴露筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨和骨。如果腐肉或坏死组织掩盖了组织缺损的程度，即出现不明确分期的压力性损伤。
3期全层皮肤缺失
4期压力性损伤：
全层皮肤和组织的损失，溃疡面暴露筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨溃疡。伤口床可见腐肉或焦痂。上皮内卷，潜行，窦道经常可见。深度按解剖位置而异。
4期全层组织缺失
如果腐肉或坏死组织掩盖了组织缺损的程度，即出现不明确分期的压力性损伤：
出现全层皮肤和组织缺损，其表面的腐肉或焦痂掩盖了组织损伤的程度，一旦腐肉和坏死组织去除后，将会呈现3期或4期压力性损伤。在缺血性肢体或足跟存在不明确分期的压力性损伤，当焦痂干燥、附着（贴壁）、完整、无红斑或波动感时不应将其去除。
5期不可分期/不可分类-全层皮肤或者组织缺失，深度未知
深部组织压力性损伤：
皮肤局部出现持久性非苍白性发红、褐红色或紫色，或表皮分离后出现暗红色伤口床或充血性水疱，颜色发生改变前往往会有疼痛和温度变化。深肤色人群中变色可能会有不同。伤口可能会迅速发展，呈现真正的组织损伤，经过处理后或可能无组织损伤。如果出现坏死组织、皮下组织、肉芽组织、筋膜、肌肉或其他潜在结构，表明全层组织损伤（不明确分期，3期或4期压力性损伤）。
注意：
当压力性溃疡愈合时，它们被称为相应分期溃疡「缓解」或「愈合」。愈合的溃疡不能逆转分期。换句话说，一个IV期的溃疡不能因为愈合而称为III期的溃疡；而是一个缓解的IV期溃疡。
总结最后上张易于记忆的表格来总结——敲黑板，划重点！
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